臀部深處及右大腿痛：是坐骨神經痛還是梨狀肌症候群？-神經內科

臀部深處及右大腿痛..？

醫師您好..我體重過重且伴有肌肉緊繃問題(去指壓時師傅也說沒遇過肌肉那麼緊繃的)..10天前突然騎90分鐘機車(20年沒騎機車了)..回家後右臀部與右大腿(上下內側)就開始疼痛..隔天起床就幾乎不能動..稍微移動就痛不欲生..復健科就醫後說是肌肉發炎..吃了3天消炎止痛藥改善不多..後來又去看神經內科說是坐骨神經痛..吃了一周止痛.類固醇(康速能).B12依然未改善..照X光片只顯示4.5節輕微椎間盤突出..要上下床很吃力很痛..現在只能坐著睡..移動時也必須借助ㄇ字椅..唯獨坐著時沒有痛感..請問這是梨狀肌症候群嗎?需要哪一科何種治療?

阿西，40~49歲男性，詢問日期：2020/10/31

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

您好, 根據您的描述
可能要考慮椎間盤壓迫神經的症狀
椎間盤突出也可能經由突發性的受傷造成，如因瞬間扭腰、彎腰搬運重物、突發的受力過重，例如從梯子上跌落或是跌坐而直接受力於脊椎上等等。

若椎間盤突出可能造成局部的發炎反應而產生背痛，也壓迫神經根而發生麻痛延伸至單側下肢。

至於梨狀肌症候群，好發在平常工作常需久坐，由於愛翹腳，又沒使用合適椅墊，或是把手機放於臀部口袋，造成梨狀肌長時間受到壓迫，導致局部腫脹，組織發炎。之後臀部深層處有劇烈疼痛感，甚至影響行走，出現腳沒力。

建議您可以到神經內科或是復健科門診檢查追蹤

祝您身體健康平安喜樂

桃醫神內江醫師關心您

回覆日期：2020/10/31
資料來源：台灣e院 - 臀部深處及右大腿痛..

彙整補充說明

根據您的描述，您目前的症狀可能涉及坐骨神經痛或梨狀肌症候群，但由於症狀的複雜性，確定診斷需要更詳細的臨床評估。

首先，坐骨神經痛通常是由於椎間盤突出或其他脊椎問題壓迫坐骨神經所引起的。
您提到的X光檢查顯示輕微的椎間盤突出，這可能是造成您右臀部及大腿內側疼痛的原因之一。
坐骨神經痛的特徵是疼痛通常沿著坐骨神經的路徑延伸，可能會影響到臀部、大腿後側甚至小腿。
您提到的疼痛在移動時加劇，這也符合坐骨神經痛的典型表現。

另一方面，梨狀肌症候群則是由於梨狀肌壓迫坐骨神經所引起的，通常與長時間坐姿、翹腳或肌肉緊繃有關。
您提到的肌肉緊繃問題可能使梨狀肌受到影響，進而引發疼痛。
梨狀肌症候群的疼痛通常集中在臀部，並可能放射到大腿後側，但不一定會有明顯的下肢無力感。

在您的情況中，由於您有過重的體重及肌肉緊繃的問題，這可能會加重梨狀肌的壓力，導致疼痛加劇。
您提到的在坐著時沒有痛感，這可能是因為坐姿減少了對梨狀肌的壓力，而在移動或變換姿勢時，梨狀肌受到拉扯或壓迫，導致疼痛加劇。

針對您的情況，建議您可以考慮以下幾個步驟：
1. 進一步檢查：考慮進行MRI檢查，以更清楚地了解椎間盤的狀況及梨狀肌的情況。
這可以幫助醫生做出更準確的診斷。

2. 物理治療：持續進行物理治療，特別是針對梨狀肌的伸展運動和強化訓練，這可以幫助減輕肌肉緊繃及改善症狀。

3. 減重：如果可能的話，控制體重可以減少對脊椎及梨狀肌的壓力，進而改善疼痛。

4. 藥物治療：在醫生的指導下，繼續使用消炎止痛藥物，必要時可以考慮局部注射類固醇以減輕炎症。

5. 專科就診：建議您可以回到復健科或神經內科，並考慮轉診至疼痛科或骨科，尋求專業的意見和治療方案。

總之，您的症狀可能是由多種因素造成的，建議您持續與醫療團隊保持聯繫，並根據醫生的建議進行相應的檢查和治療。
希望您能早日康復！