頭痛加暈眩：如何區分偏頭痛和其他頭痛型別？-神經內科

頭痛+暈眩？

醫師您好：
我一直以來都有頭痛問題，但在一個月前次數變得頻繁，去看了神經內科醫生說是單純偏頭痛，開了止痛藥及預防用藥，兩週後，我的發現是……
我的頭痛分成兩組，一組是一直以來的偏頭痛問題，合併有畏光、噁心，這部分吃藥後改善不少……
但另外一組是有好幾個痛點，臉上靠近顴骨後段，耳後，還有後腦枕部偏左，狀況時好時壞，不痛的時候可摸到痛點，痛的時候合併有耳脹或耳鳴，額頭眉心脹和輕微暈眩，低頭會加重症狀，抬頭脖子肩膀痠，轉頭脖子會發出聲音…有時轉頭也會加重頭脹暈眩的情形
我睡眠有時不好，半夜醒來，偶而會發現左側以上所述的疼痛現象，但換個姿勢躺、改側睡或喬一下枕頭，五到十分鐘後就感覺明顯好些，有時則是早上醒來發現疼痛，如果半夜喬過姿勢則早上不痛，若早上疼痛時通常半夜沒有醒過。
請問醫師我接下來如何處理比較好？是否需要求照CT 或 MRI?

謝謝！

Ken，30~39歲男性，詢問日期：2021/01/06

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

根據您的描述
除了偏頭痛外可能要考慮緊縮型頭痛
緊縮型頭痛的症狀為:
(1) 多為雙側，位於後枕部、頂顳部，有時疼痛範圍廣泛。性質為鈍痛、脹痛、壓迫感、緊縮感，無搏動性，枕 - 頸部發緊、僵硬，轉頸時明顯，強度輕度至中度。
(2) 疼痛部位肌肉有壓痛點，有時牽拉頭皮也有疼痛，肌肉有僵硬感，有時可摸到 1 個或多個硬結，稱痛性結節。
(3) 不妨礙日常生活，如走動或上下樓梯時頭痛不會加劇。
(4) 疲勞、緊張、激動、焦慮、失眠或憂鬱可使頭痛加重。

一般來說，除了止痛藥外，可使用肌肉鬆弛劑。
也要注意肌肉緊繃的問題。

至於，腦部CT和MRI，建議可以和您的主治醫師討論。
常見的偏頭痛和緊縮型頭痛在影像上大多無異常發現。

建議可以找神經內科醫師檢查追蹤及討論
祝您身體健康平安喜樂
桃醫神內江俊宜醫師關心您

回覆日期：2021/01/06
資料來源：台灣e院 - 頭痛+暈眩

彙整補充說明

根據您的描述，您目前的頭痛症狀似乎有兩種不同的型態：一種是您過去經歷的偏頭痛，伴隨著畏光和噁心等典型症狀；另一種則是有多個痛點的頭痛，並伴隨耳脹、耳鳴及輕微的暈眩。
這樣的情況確實需要進一步的評估，以確定是否存在其他潛在的問題。

首先，偏頭痛的特徵通常包括一側的搏動性頭痛，可能伴隨噁心、嘔吐、畏光或畏聲等症狀。
這種頭痛通常持續數小時到數天，並且可能會受到某些誘因的影響，如壓力、飲食、睡眠不足等。
您提到的「畏光」和「噁心」符合偏頭痛的特徵，且在服用藥物後有改善，這表明您確實有偏頭痛的成分。

另一方面，您提到的另一組頭痛症狀，尤其是多個痛點的存在，可能與緊縮型頭痛（Tension-type headache）或其他肌肉緊張有關。
緊縮型頭痛通常是由於肌肉緊張、壓力或不良姿勢引起的，疼痛的性質通常是鈍痛或壓迫感，並且可能伴隨肩頸部的緊繃感。
您提到的「轉頭時脖子會發出聲音」和「低頭會加重症狀」也可能與頸部肌肉緊張有關。

在這種情況下，建議您可以考慮以下幾個步驟：
1. 記錄症狀：建議您保持一個頭痛日記，詳細記錄每次頭痛的發作時間、持續時間、疼痛的性質、伴隨症狀（如耳鳴、暈眩等）以及可能的誘因（如壓力、姿勢等）。
這將有助於醫生更好地了解您的病情。

2. 尋求專業評估：由於您的症狀有變化，建議您再次回診神經內科醫生，並討論您的新症狀。
醫生可能會建議進一步的檢查，如CT或MRI，以排除其他可能的病因，特別是如果有神經學上的異常表現。

3. 考慮物理治療：如果您的症狀與肌肉緊張有關，物理治療可能會有幫助。
物理治療師可以提供針對性的運動和伸展運動，以減輕肌肉緊繃和改善姿勢。

4. 調整生活方式：確保您有足夠的休息、適當的飲食和規律的運動，這些都能有助於減少頭痛的發作頻率和強度。

5. 藥物管理：如果目前的止痛藥效果不佳，請與醫生討論是否需要調整藥物或增加其他治療選項。

總之，您的症狀需要進一步的評估和管理，特別是當頭痛的性質和頻率發生變化時。
與醫生保持良好的溝通，並根據專業建議進行相應的檢查和治療，將有助於改善您的健康狀況。
希望您早日康復！