顱內出血術後：瞳孔大小是否正常？-神經外科

顱內出血術後？

您好，我媽媽去年九月底腦出血緊急開腦，當時到院兩邊瞳孔都放大，她直接受傷的是右腦；開完刀後左瞳孔有馬上變小、右瞳孔也是慢慢的一天天變小。
但最近我發現她的左瞳孔還比右瞳孔大；請問這樣是正常的嗎？
兩邊瞳孔大小不一樣；左瞳孔比右瞳孔大。
她目前還沒完全清醒，但叫她會睜開眼睛但眼神感覺很空，眼珠會左右稍微移動；給她指令會眨眼睛。

謝，60~69歲女性，詢問日期：2021/01/08

張峻瑋醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部旗山醫院副院長、神經外科主治醫師

有些人天生左右瞳孔不一樣大，所以很難回答你這樣正不正常，建議還是到門診請專業的神經科醫師檢查。

回覆日期：2021/01/08

彙整補充說明

在顱內出血手術後，瞳孔的大小和反應是非常重要的神經學指標。
正常情況下，瞳孔應該是對光線有反應的，並且在明亮的環境中會縮小，而在黑暗中則會擴大。
然而，手術後的患者可能會出現瞳孔大小不一的情況，這可能與多種因素有關。

首先，您提到的情況中，左瞳孔比右瞳孔大，這可能是由於右腦受傷導致的神經功能損傷。
右腦主要負責控制左側身體的運動和感覺，因此右腦的損傷可能會影響到左側瞳孔的反應。
這種情況在醫學上被稱為「瞳孔不等大」，可能是由於瞳孔控制的神經（如動眼神經）受到損傷或壓迫所致。

其次，手術後的腦部腫脹或血腫也可能影響到瞳孔的大小和反應。
腦部腫脹可能會壓迫周圍的神經結構，導致瞳孔反應異常。
這種情況下，醫生通常會密切監測患者的神經狀態，並根據需要進行進一步的檢查和治療。

關於您母親的情況，雖然左瞳孔比右瞳孔大，但這並不一定意味著情況不樂觀。
每位患者的恢復情況都不同，且瞳孔的大小和反應可能會隨著時間而變化。
您提到她目前還未完全清醒，這也可能影響到她的瞳孔反應。
隨著意識的恢復，瞳孔的反應可能會有所改善。

在這種情況下，建議您定期帶她回診，讓專業的神經科醫師進行詳細的檢查。
醫生會根據她的具體情況，評估瞳孔大小不一的原因，並制定相應的治療計劃。
若有必要，醫生可能會安排影像學檢查（如CT或MRI）來評估腦部的狀況，確保沒有其他潛在的問題。

此外，對於術後的康復，您可以考慮進行一些輔助療法，例如物理治療和職能治療，這些都能幫助改善她的運動能力和日常生活自理能力。
保持良好的溝通和情感支持也非常重要，這有助於她的心理康復。

總之，瞳孔大小不一的情況在顱內出血術後是相對常見的，但具體的恢復情況需要依賴專業醫師的評估和監測。
希望您的母親能夠早日康復，恢復正常的生活。