如何調整躁鬱症藥物劑量及考慮家醫護照護-精神科

躁鬱症/藥物諮詢？

醫師您好:
我52歲的母親，本來就有潛伏性的躁鬱症，因為公司而發病。醫院給她開了Rivotril(白)TAB 2mg
我母親有說藥效太重了，醫院也有減半，但我禮拜六去看她時，她很倦，眼睛有種睜不開的感覺，她一直說:「我跟醫生說藥效還是太重了，可不可以減為四分之一，他們一直不減。」醫院有跟我們說這是正常的，一陣子就會好了，但我還是擔心，因為我媽說她很暈，視線也很模糊，我有上網查副作用，網上也說有出現這些狀況應當跟醫生說，我不知道這是不是指應該減量了，
所以我想問，現在吃這樣的量影響會多大？該不該減量？
我母親病發的狀況有產生幻想、心情亢奮，晚上睡不到兩小時、和大吼。她在醫院已經待了9天，我去看她的時候，除了一直想同樣的事情外，她給我的感覺都跟以前一樣，但她的心情很糟糕，她說:「她都照不到太陽」，我和母親的男朋友都很想把她接回家照顧，帶她出去玩之類的。
請問這樣的情況適合接我母親回家嗎？

c，10~19歲女性，詢問日期：2021/01/18

林勉璋醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部八里療養院一般精神科主治醫師、心身精神醫學組組長

C您好：

治療躁鬱症的主線藥物以情緒穩定劑與抗精神病藥物為主，至於Rivotril屬於鎮靜劑，算是輔助型的藥物，一般在急性期會開立，等到病情穩定後可再減量或停用。我想，您母親應該不會只有吃Rivotril，可能也有吃情緒穩定劑或抗精神病藥物，這些藥物都有可能造成嗜睡、頭暈、視力模糊等副作用。因此，如果她服藥後出現這些不適，可以跟醫師反映，看要調整哪種藥物較適合。當然，由於Rivotril僅是輔助性質、而非主線的藥物，因此一般而言，若嗜睡明顯，醫師會優先將此藥物減量，以避免影響到主線藥物的療效。但如果Rivotril減量後仍會嗜睡，建議還是與醫師討論能否再將具鎮靜效果的藥物減少，以避免過於嗜睡而增加跌倒的風險。

至於您母親是否適合出院，這要視她目前的病情是否穩定、回家後是否有危險性，以及是否能規律服藥而定。這部分還是需要您與母親的男友，與醫師共同討論後才能決定。

祝您母親早日康復喔！

回覆日期：2021/01/18
資料來源：台灣e院 - 躁鬱症/藥物諮詢

彙整補充說明

針對您母親的情況，首先要了解躁鬱症的治療過程及藥物調整的原則。
躁鬱症（又稱雙相情感障礙）是一種慢性精神疾病，通常需要長期的藥物治療和心理支持。
您提到的Rivotril（克隆西泮）是一種常用的抗焦慮藥物，屬於苯二氮平類藥物，主要用於緩解焦慮和促進睡眠，但並不是躁鬱症的主要治療藥物。

藥物劑量的調整
1. 藥物濃度與副作用：您母親目前的症狀，如倦怠、視線模糊和暈眩，可能是Rivotril的副作用。
這類藥物在開始使用時，身體需要時間適應，通常會有一段時間的副作用表現。
醫生可能會建議在初期不急於減量，因為身體可能會逐漸適應藥物。
然而，如果副作用持續影響到生活品質，您應該與醫生溝通，要求重新評估藥物劑量或考慮更換藥物。

2. 減量的考量：如果您母親反映藥效過重，且持續出現不適，這是需要重視的信號。
醫生在調整藥物時會考慮多方面的因素，包括病人的整體狀況、藥物的療效及副作用等。
如果醫生認為目前的劑量不適合，應該會考慮減量或更換藥物。

家庭照護的考量
1. 出院的適宜性：您提到希望將母親接回家照顧，這需要考慮她的病情是否穩定。
若她的情緒仍然不穩定，且有出現暴力或自傷的傾向，則不建議立即出院。
出院後的支持系統非常重要，您和家人需要有足夠的能力和資源來協助她，並確保她能夠定期服藥和接受後續的醫療照護。

2. 社會支持與專業協助：在家中照顧躁鬱症患者時，除了家庭成員的支持外，尋求專業的心理諮詢或社會工作者的協助也是非常重要的。
這些專業人士可以提供情緒支持、協助家庭成員了解病情，並提供應對策略。

3. 定期回診與監測：無論是住院還是出院，定期回診都是必要的。
醫生會根據病人的狀況調整治療計畫，並監測藥物的效果與副作用。
您可以主動向醫生反映母親的狀況，並詢問是否需要調整治療方案。

總結
在處理躁鬱症的過程中，藥物的調整和家庭的支持都是關鍵因素。
您母親的情況需要醫生的專業評估，並且在家庭的支持下，逐步恢復穩定的情緒狀態。
若有任何疑慮，請務必與醫療團隊保持良好的溝通，並尋求他們的專業意見。
希望您的母親能夠早日康復，並在家人的陪伴下獲得更好的照護。