從多重障礙到自我管理：一位精神病患的成長故事-精神科

預期性的強烈擔憂、失眠、多年就診等？

OCD(大一，Fluoxetine-失眠、便祕)
PTSD(免除兵役，曾住過急性病房)
一點點的亞斯伯格(兵役體檢的醫師所說)
曾被大學諮商通報家暴

過去Hx:
發展遲緩(三歲仍不會說話，曾參與感覺統合)
自閉症(兒童醫師當時的診斷，後來曾拿鑑輔會證明)

服用藥物史(先以過去大學四年-至今為主):
Fluoxetine(失眠、便祕)、Paroxetine(自殺意念增加、便祕)、Sertraline(發生GERD)、Escitalopram(過敏)、Fluvoxamine(國考睡著)、Duloxetine(消化不良、便祕)、Venlafaxine(冷氣下仍過度流汗)、Mirtazapine(體重增加、便祕)、Bupropion(失眠)、Mocalm(沒副作用)、Agomelatine(頭痛與腹瀉)

目前由於害怕抗憂鬱劑與其他藥物之相關副作用
故目前對抗輪班失眠僅是服用:Quetiapine 25mg HS(利用其鎮靜效果)、Z Drug、Estazolam(但目前想嘗試停用，試圖降低Quetiapine導致次日上午昏睡狀態)

1.容易將一個問題變成一百個問題，根據曾經的經驗將問題不斷地延伸，因此變得更焦慮。
ex:像是之前百憂解原廠藥因被砍[健保藥價]將退出台灣市場，雖說當時有不少[學名藥]可頂替，但醫院會進的藥廠，也就只有那幾家，更何況如果是國內小宗藥該怎麼辦?
然後我就會再跑出另一個問題 - 萬一我換藥，吃了十年，它突然宣布不供貨怎麼辦?即使它有幾筆學名藥，但它是小宗藥欸!怎麼辦?
雖然去醫院藥物辨識系統查，醫院有進這家欸!那萬一它是沒更新過怎麼辦?(經驗)
欸~~高醫沒進Quetiapine 25mg，只進Seroquel XR 50mg/Tab[持續藥效錠]怎麼辦?[XR]持續藥效錠50mg 好像是不能切割的，怎麼辦?

結論:陷入[如果...該怎麼辦]的迴圈，越想越激烈，想用備案填補，結果越補越大...

2.目前在偏鄉服務，自然就有醫療不足的情形，再陷入一個迴圈 - 如果這家醫院主治醫師出走，導致只有星期二三四才有門診，那我該如何回診?(班表常一連貫4至5天)
如果只有下午門診，當天小夜，我趕得上嗎?
如果換別家醫院，但那家醫院發現沒有進我的合適的藥，該怎麼辦?
如果該醫院醫師表示拒診，認為是浪費健保資源，那我該怎麼辦?(經驗)
如果因不可抗力，去急診想拿3天藥，但偏鄉醫療不足，沒精神科會診，我該怎麼辦?(經驗)

結論:別人是某時間點發作，我是兩天且整天的假期都泡湯= =

這次不小心一氣呵成、沒想太多地向主治表示直接拿28天的Agomelatine
然後過很多天頭痛與腹瀉才日益明顯...後來主治說:[那就停掉吧!但只能忍到下次回診，才能改抗憂鬱藥。]

原本想藉由思考備案這件事情，藉著改變認知，讓自己知曉辦法其實很多，殊不知越想越激烈，網路查了也求助無門，在當地問專家(藥師)，也可能會覺得我有病吧= =?又或者他/她無法給我正確答案(經驗)，不知道是不是偏鄉知識水平比較低，所以藥師好像只需回答簡單的答覆即可...

醫院輪班生活壓力大，不是依照理論，將環境因子改變就能改變，而且生活型態的調整與花錢諮商往往都很有限...

其實...我還有很多很多苦，想盡可能地說出來
但有時候...知道了越多、努力抓了很多周邊的資源，越會發覺希望的渺小性
我感覺無力改變...。
也不知道是不是持續性的心情低落，我除了變得面無表情、不愛講話，也變得不像以前會出去打網咖，即便老媽買給我電腦，我至今仍沒碰過...
就算餓肚子也難以出門，並且光是打了這篇哭么文，也打了整整兩天(其實我對於醫師的協助，變得漸漸不這麼期盼與樂觀)
我好像讓很多人失望、困擾，甚至離我而去...

私醫公費生偏鄉服務，20~29歲男性，詢問日期：2021/04/03

王耀霆醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：內湖身心精神科診所精神科主治醫師

你好：
過度的焦慮常會讓你的生活過得很不順利，而且讓很多事情變得太複雜，試著讓事情單純化，別讓自己被自己的焦慮淹沒。
OCD一般都還是需要高劑量的SSRI藥物治療，若能忍受副作用下還是建議服用。你也需要一位你信賴的心理師做長期的深度心理治療。
Facebook上有個「OCD Club 強迫症俱樂部」，或許也可以在社團中找到你需要的資訊。

希望有回答到你的問題 :)

回覆日期：2021/04/03
資料來源：台灣e院 - 預期性的強烈擔憂、失眠、多年就診等

彙整補充說明

從您的描述中，可以感受到您所經歷的多重障礙和心理困擾，這些經歷無疑對您的生活造成了深遠的影響。
首先，您提到的強迫症（OCD）、創傷後壓力症候群（PTSD）、亞斯伯格症候群以及自閉症的診斷，顯示出您在心理健康方面面臨的挑戰。
這些障礙不僅影響了您的情緒和行為，還可能影響到您的社交能力和生活質量。

在這樣的情況下，您提到的藥物治療歷程也顯示出您對於藥物副作用的敏感性和對治療的焦慮。
許多抗憂鬱劑和抗焦慮藥物確實可能帶來各種副作用，這使得患者在選擇治療方案時感到困惑和不安。
您提到的Quetiapine（奎etiapine）用於改善失眠的情況，雖然能提供短期的鎮靜效果，但長期使用可能會導致日間昏睡等問題，這是許多患者在使用精神科藥物時常見的困擾。

您提到的「如果...該怎麼辦」的思考模式，反映了焦慮的循環，這種情況在許多精神健康問題中都很常見。
這種過度思考往往會讓問題看起來更加複雜，導致情緒的惡化。
建議您可以嘗試一些認知行為療法（CBT）的技巧，這種療法專注於改變負面的思考模式，幫助您學會如何更有效地應對焦慮和壓力。

此外，您提到的偏鄉醫療資源不足的問題，確實是許多地區面臨的挑戰。
這使得患者在尋求適當的醫療和心理支持時，可能會感到無助。
若有可能，建議您尋找可以提供遠距醫療的服務，這樣可以更方便地獲得專業的心理諮詢和醫療建議。

在面對這些挑戰時，建立一個支持系統是非常重要的。
無論是家人、朋友還是專業的心理諮詢師，這些支持都能幫助您在困難時期找到力量。
您提到的孤獨感和與朋友的疏遠，可能是因為您在心理上感到無法與他人分享自己的困擾。
試著與信任的人談談您的感受，這樣不僅能減輕您的心理負擔，還能幫助您重新建立社交聯繫。

最後，請記住，改變需要時間，並且每個人的進步速度都不同。
給自己一些耐心，並持續尋找適合自己的治療和支持方式。
您已經展現出強烈的自我反省能力，這是改變的第一步。
希望您能夠找到合適的資源和支持，逐步改善自己的狀況，並朝向更健康的生活邁進。