如何治療腰椎椎間盤突出引起的神經根壓迫症狀？-復健科

請問我這症狀是腰椎椎間盤突出壓迫神經根造成嗎？？

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殷醫師您好，我去年可能是腰椎椎間盤突出症病發，治療過程有些疑問，煩請撥冗賜教：我102年左下背部突然劇痛，診所醫師判斷是一般下背痛，幾個月後才好。
隔年換右下背部突然劇痛，過一陣子才好，之後陸續偶而單側下背痛復發，這期間每晚躺床上做診所教的「抱膝至胸」，有時做「伸直抬腿、單腳屈膝轉腰」。
去年5月初一晚睡硬床，起床後左下背部約略薦髂骨位置痛起來，到6月沒完全好就健走一大段路，復發，忍痛走回住處，隔天不痛。
之後該痛點不痛，但約二個禮拜後開始站著、走路，「左臀外側」（臀大肌）、「左臀最外側」（臀中肌）會痛，坐下或蹲下就舒緩不痛。
治療過程如下：
一、109/6/30去第1家診所，沒做理學檢查，做過12次拉腰復健沒效 果；唯一有效果的是用震動按摩棒按摩薦髂骨痛點週邊放鬆肌肉，站立時左臀最外側只維持幾分鐘不痛。
拉腰無效，中斷幾個禮拜。
此時治療師教我晚上做平躺「伸直抬腿90度」，我每晚做。

二、109/8/15去第2家診所，有做理學檢查，已懷疑是椎間盤突出，繼續拉腰，醫師教的是站立時腳往後抬高、每晚躺床上做「抱膝至胸」，此時也做第1家診所教的伸直抬腿（後來才知道這動作在急性期，應會加重腰椎間盤突出）。
拉腰療程到一半，站立時左臀疼痛有改善，但9/18復健完左小腿開始有點麻。
此時醫師說如果拉腰有改善，代表治療方向正確（感覺反面意思是沒改善或惡化，就是治療方法不對）。
9/25 上班久站，痛到受不了，休息後好轉，晚上仍去拉腰，隔天變很痛。
之後幾次走遠路，左臀最外側疼痛變嚴重，也開始坐硬椅子時左大腿下面疑似坐骨神經痛。
後來沒顯著改善，在拉腰還沒拉到體重二分之一重量時，轉介我去醫院照核磁造影。
10/06檢查報告說我有輕度（mild）腰椎退化、脊椎滑脫，腰椎第2～3節椎間盤向右後方突出，看起來嚴重，但右邊下肢沒異狀（圖1: https://imgur.com/8n2mdG0、圖2： https://imgur.com/Ot8fjgP、圖3：https://imgur.com/Tu9Gg58）；腰椎第4 ～5 節椎間盤向左後方突出，看起來輕微（圖
1、2，橫面圖 4：https://imgur.com/fzXDTm2）， 報告寫這兩處椎間孔被椎間盤突出極小度侵入 （minimally encroached）
三、109/10/5去第3家診所，沒做理學檢查，一樣拉腰復健。
此時左小腿麻之外，也開始變痛。
10/15躺床上伸直左腿抬高，只能抬高約30度，左大腿下面痛，受傷，隔天下午左臀最外側劇痛寸步難行，進入急性期，10/18左腳大拇指麻到有觸電感，此時應該是腰椎第四節神經受突出的椎間盤壓迫，才會對應到左腳大拇指麻到像觸電。
幾乎每天拉腰，過了一個多月到11月下旬好轉，12月不痛，但留下「左小腿前外側、左腳大拇指」會麻的症狀，之後只要搬東西 腰背出力，或走遠路，薦髂骨位置、左臀最外側會有點痛，左小腿更麻，麻的位置擴大到小腿肚、膝蓋週邊。
去年11月中旬去醫院就診，醫師看10月初的MRI 橫切面圖，判斷是腰椎第
4、第5節椎間盤往左側椎間孔外側突出，壓迫到第4節神經根。
12月中旬做的顯影劑MRI圖片跟 10月初第一家醫院做的看起來差不多，但報告是腰椎第
4、第5 節椎間盤往椎間孔內部、椎間孔外側突出，壓迫第4節神經根， 嚴重侵入椎間孔，然而影像圖5（https://imgur.com/D0UfMLz）跟10月初照的圖4看起來很像。
因是密集拉腰後，左小腿才變麻，有疑慮，12月已拉腰到體重二分之一重量，仍麻，中斷三禮拜，今年一月中旬再拉腰，拉完變更麻，原已不痛的左臀最外側又有點痛，中斷至今。
想治好這病，我的疑問如下：Ｑ1.請問我是椎間盤往椎間孔內部、外側突出，造成「椎間孔/神經孔狹窄症」，去年才會病發時「站著」腰椎椎間孔變小壓迫到神經根造成左臀最外側痛，「坐下或蹲下」腰椎向前彎，椎間孔變大，馬上舒緩？
會有這疑問是因為知道有椎間盤突出現象，不代表會有症狀，站立時臀中肌、臀大肌會痛的病因可能是其他Q2. 多數的椎間盤突出位於椎間盤後側、脊髓前。
腰椎骨後側是後縱韌帶，如韌帶未被突出撐破（即對岸說的膨出，椎間盤外圈纖維環也沒破裂），拉腰拉開椎體、拉撐韌帶有機會讓突出縮回。
但我的狀況是少見的椎間孔內部、外側突出，此處無後縱韌帶，拉腰會有效嗎？
Q3. 趴著做的麥肯基運動，對向後方脊髓方向的椎間盤突出有用，可將突出壓回。
請問對「椎間孔內部、椎間孔外側突出」有用嗎？
Q4. 急性期有位神外醫師覺的是「麻痛性股麻」，只做雙腿肌電圖，報告是「雙側大腿皮神經抓不到SNCS訊號，要考慮雙大腿股皮神經病變」，請問這是腰椎神經根受壓迫造成的股皮神經異常嗎？
　電療會變糟？
　之前穿牛仔褲太緊壓迫左臀，左臀以下變麻。
Q5. 我102～109年每晚躺床上做抱膝至胸、坐著下壓上半身，如果已有椎間盤突出，如此彎曲腰椎是否等於加重椎間盤突出？
Q6. 急性期做彎曲腰椎的抱膝至胸、伸直抬腿、單腳屈膝轉腰，是否會加重突出？
我就醫期間聽到的正反兩說都有。

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余思晨，40~49歲男性，詢問日期：2021/04/22