如何治療腰椎椎間盤突出引起的神經根壓迫症狀？-復健科

請問我這症狀是腰椎椎間盤突出壓迫神經根造成嗎？？

殷醫師您好，我去年可能是腰椎椎間盤突出症病發，治療過程有些疑問，煩請撥冗賜教：
我102年左下背部突然劇痛，診所醫師判斷是一般下背痛，幾個月後才好。隔年換右下背部突然劇痛，過一陣子才好，之後陸續偶而單側下背痛復發，這期間每晚躺床上做診所教的「抱膝至胸」，有時做「伸直抬腿、單腳屈膝轉腰」。去年5月初一晚睡硬床，起床後左下背部約略薦髂骨位置痛起來，到6月沒完全好就健走一大段路，復發，忍痛走回住處，隔天不痛。之後該痛點不痛，但約二個禮拜後開始站著、走路，「左臀外側」（臀大肌）、「左臀最外側」（臀中肌）會痛，坐下或蹲下就舒緩不痛。治療過程如下：
一、109/6/30去第1家診所，沒做理學檢查，做過12次拉腰復健沒效果；唯一有效果的是用震動按摩棒按摩薦髂骨痛點週邊放鬆肌肉，站立時左臀最外側只維持幾分鐘不痛。拉腰無效，中斷幾個禮拜。
此時治療師教我晚上做平躺「伸直抬腿90度」，我每晚做。

二、109/8/15去第2家診所，有做理學檢查，已懷疑是椎間盤突出，繼續拉腰，醫師教的是站立時腳往後抬高、每晚躺床上做「抱膝至胸」，此時也做第1家診所教的伸直抬腿（後來才知道這動作在急性期，應會加重腰椎間盤突出）。　
拉腰療程到一半，站立時左臀疼痛有改善，但9/18復健完左小腿開始有點麻。此時醫師說如果拉腰有改善，代表治療方向正確（感覺反面意思是沒改善或惡化，就是治療方法不對）。
9/25 上班久站，痛到受不了，休息後好轉，晚上仍去拉腰，隔天變很痛。之後幾次走遠路，左臀最外側疼痛變嚴重，也開始坐硬椅子時左大腿下面疑似坐骨神經痛。
後來沒顯著改善，在拉腰還沒拉到體重二分之一重量時，轉介我去醫院照核磁造影。10/06檢查報告說我有輕度（mild）腰椎退化、脊椎滑脫，腰椎第2～3節椎間盤向右後方突出，看起來嚴重，但右邊下肢沒異狀（圖1: https://imgur.com/8n2mdG0、圖2： https://imgur.com/Ot8fjgP、圖3：https://imgur.com/Tu9Gg58）；腰椎第4 ～5 節椎間盤向左後方突出，看起來輕微（圖1、2，橫面圖 4：https://imgur.com/fzXDTm2），報告寫這兩處椎間孔被椎間盤突出極小度侵入（minimally encroached）

三、109/10/5去第3家診所，沒做理學檢查，一樣拉腰復健。此時左小腿麻之外，也開始變痛。10/15躺床上伸直左腿抬高，只能抬高約30度，左大腿下面痛，受傷，隔天下午左臀最外側劇痛寸步難行，進入急性期，10/18左腳大拇指麻到有觸電感，此時應該是腰椎第四節神經受突出的椎間盤壓迫，才會對應到左腳大拇指麻到像觸電。
幾乎每天拉腰，過了一個多月到11月下旬好轉，12月不痛，但留下「左小腿前外側、左腳大拇指」會麻的症狀，之後只要搬東西腰背出力，或走遠路，薦髂骨位置、左臀最外側會有點痛，左小腿更麻，麻的位置擴大到小腿肚、膝蓋週邊。
去年11月中旬去醫院就診，醫師看10月初的MRI 橫切面圖，判斷是腰椎第4、第5節椎間盤往左側椎間孔外側突出，壓迫到第4節神經根。
12月中旬做的顯影劑MRI圖片跟 10月初第一家醫院做的看起來差不多，但報告是腰椎第4、第5 節椎間盤往椎間孔內部、椎間孔外側突出，壓迫第4節神經根，嚴重侵入椎間孔，然而影像圖5（https://imgur.com/D0UfMLz）跟10月初照的圖4看起來很像。
因是密集拉腰後，左小腿才變麻，有疑慮，12月已拉腰到體重二分之一重量，仍麻，中斷三禮拜，今年一月中旬再拉腰，拉完變更麻，原已不痛的左臀最外側又有點痛，中斷至今。

想治好這病，我的疑問如下：
Ｑ1.請問我是椎間盤往椎間孔內部、外側突出，造成「椎間孔/神經孔狹窄症」，去年才會病發時「站著」腰椎椎間孔變小壓迫到神經根造成左臀最外側痛，「坐下或蹲下」腰椎向前彎，椎間孔變大，馬上舒緩？會有這疑問是因為知道有椎間盤突出現象，不代表會有症狀，站立時臀中肌、臀大肌會痛的病因可能是其他

Q2. 多數的椎間盤突出位於椎間盤後側、脊髓前。腰椎骨後側是後縱韌帶，如韌帶未被突出撐破（即對岸說的膨出，椎間盤外圈纖維環也沒破裂），拉腰拉開椎體、拉撐韌帶有機會讓突出縮回。但我的狀況是少見的椎間孔內部、外側突出，此處無後縱韌帶，拉腰會有效嗎？

Q3. 趴著做的麥肯基運動，對向後方脊髓方向的椎間盤突出有用，可將突出壓回。請問對「椎間孔內部、椎間孔外側突出」有用嗎？

Q4. 急性期有位神外醫師覺的是「麻痛性股麻」，只做雙腿肌電圖，報告是「雙側大腿皮神經抓不到SNCS訊號，要考慮雙大腿股皮神經病變」，請問這是腰椎神經根受壓迫造成的股皮神經異常嗎？　電療會變糟？　之前穿牛仔褲太緊壓迫左臀，左臀以下變麻。
Q5. 我102～109年每晚躺床上做抱膝至胸、坐著下壓上半身，如果已有椎間盤突出，如此彎曲腰椎是否等於加重椎間盤突出？

Q6. 急性期做彎曲腰椎的抱膝至胸、伸直抬腿、單腳屈膝轉腰，是否會加重突出？我就醫期間聽到的正反兩說都有。

余思晨，40~49歲男性，詢問日期：2021/04/22

殷心蓓醫師回覆-復健科

醫事人員經歷：衛生福利部樂生療養院復健科主任

Q1：姿勢的確會改變神經壓迫情況，根據神經皮節分佈，臀中肌、臀大肌會痛的病因還是有可能是第四神經根壓迫引起。
Q2：你的治療經過已證明拉腰無效了，且影像亦證實壓迫嚴重，建議立即手術治療。
Q3、Q5、Q6：運動主要目的為增強核心肌群以減輕腰椎負擔，但每人壓迫情況不同，需要脊椎前曲或後仰的動作均有可能造成脊柱壓力改變致壓迫處變化，原則是做動作時如感症狀加劇則此動作不宜續作。
Q4：股外側皮神經起源自腰部脊椎第二和第三神經根，非第四節，另感覺神經節位於脊椎外面，椎間盤突出很難壓迫到此處。雙側大腿皮神經抓不到SNCS訊號亦有可能是電刺激未刺激到股神經，無法確診是雙大腿股皮神經病變。

回覆日期：2021/04/22
資料來源：台灣e院 - 請問我這症狀是腰椎椎間盤突出壓迫神經根造成嗎？

彙整補充說明

腰椎椎間盤突出引起的神經根壓迫症狀，通常會導致下肢的疼痛、麻木或無力等問題，這些症狀的出現與椎間盤的突出位置、程度以及神經根受壓的情況密切相關。
根據您的描述，您經歷了多次的疼痛發作，並且在治療過程中經歷了不同的療法，這些都是常見的情況。

首先，針對您的問題，我們可以逐一分析：

Q1：椎間盤突出與姿勢的關係
您提到站立時腰椎椎間孔變小，壓迫到神經根，坐下或蹲下時椎間孔變大，這是正確的。
站立時，腰椎的生理曲度會改變，可能導致神經根受到更多的壓迫。
坐下或蹲下時，腰椎的前彎會減少，椎間孔的空間增加，從而緩解壓迫感。

Q2：拉腰的有效性
對於椎間盤突出，尤其是椎間孔內部或外側突出，拉腰的效果可能有限。
因為這種情況下，後縱韌帶的完整性未必受到影響，拉腰可能無法有效地將突出部分縮回。
建議在專業醫師的指導下進行適當的運動，避免不當的拉伸動作。

Q3：麥肯基運動的適用性
麥肯基運動主要是針對後方突出有效，對於椎間孔內部或外側的突出，效果可能不如預期。
這類運動需要根據個人的具體情況進行調整，若在運動過程中感到不適，應立即停止。

Q4：神經根受壓迫的影響
您提到的「麻痛性股麻」可能與腰椎神經根受壓迫有關。
股皮神經的異常可能是由於神經根的壓迫所引起的，這需要進一步的檢查來確定。
電療的效果因人而異，若感到不適，應及時告知醫師。

Q5 & Q6：彎曲腰椎的運動影響
在急性期進行彎曲腰椎的動作，如抱膝至胸、伸直抬腿等，可能會加重椎間盤的突出，因為這些動作會增加椎間盤的壓力。
建議在急性期避免這類動作，並尋求專業的物理治療師進行指導。

治療建議
針對您的情況，以下是一些建議：
1. 物理治療：尋求專業的物理治療師進行個別化的治療計劃，可能包括熱敷、電療、牽引等。

2. 運動療法：在疼痛緩解後，進行核心肌群的強化訓練，以減輕腰椎的負擔。

3. 藥物治療：在急性期可使用消炎止痛藥物來控制疼痛。

4. 手術考量：若保守治療無效且症狀持續影響生活品質，可能需要考慮手術治療，具體方案需與神經外科醫師討論。

最後，建議您定期回診，並根據醫師的建議進行後續的檢查與治療，保持良好的生活習慣，避免重物搬運及長時間保持同一姿勢，以減少復發的機會。
希望您早日康復！