總膽紅素異常的原因及治療方式探討-肝膽腸胃科

總膽紅素異常？

小朋友出生到現在約2歲，一直都有總膽紅素，直接膽紅素都是過高問題，一直以來都是慢慢下降，但是在最近在5月的檢查發現數值上升
總膽紅素/直接膽紅素→去年12月1.47/0.69今年五月→2.30/1.05 今年7月1.85/0.93
有幫他多做一個檢查: C3:78.3 /C4：12
cp:28.1 甲亢檢查是正常~

這孩子需要在做什麼進一步的檢查嗎？
一直找不到病因，要往什麼方向?
還有什麼可能是會讓數值上升又下降嗎？

5月抽血的時候，孩子有感冒，但醫生說不影響，7月抽血的時候，數值又下降了
孩子一直都是沒有吃藥治療的狀況

感恩醫生協助解答!

Summer，30~39歲女性，詢問日期：2021/07/10

林明慧醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院肝膽腸胃科主治醫師、肝病防治中心主任

Hi：

您好，
小朋友從出生到現在約2歲有總膽紅素異常，以直接膽紅素高為主。成人直接膽紅素高。排影像檢查排除阻塞性疾病。直接膽色素高原因要排除肝炎，常見原因如病毒性、自體免疫，藥物，內分泌，威爾森氏症等。成人找不到原因會做肝切片。從出生就有總膽紅素高有可能先天性基因問題造成膽汁鬱積。如有Dubin–Johnson syndrome.rotorsyndrome，僅膽色素高，其餘肝功能正常，預後好。但不容易檢驗診斷（如urine corproprophyrin isomer1較高)。所附抽血報告可知已檢查很多項目。建議小兒肝膽科續追蹤治療。

祝平安健康

衛生福利部桃園醫院
腸胃科主治醫師林明慧敬復

回覆日期：2021/07/10
資料來源：台灣e院 - 總膽紅素異常

彙整補充說明

小朋友的總膽紅素及直接膽紅素異常，這是一個需要仔細評估的情況。
總膽紅素的升高通常可以分為兩大類：直接膽紅素（已經被肝臟處理過的膽紅素）和間接膽紅素（尚未被肝臟處理的膽紅素）。
在小朋友的情況中，直接膽紅素的持續偏高，可能與肝臟的功能、膽道的通暢性或是其他代謝問題有關。

首先，總膽紅素的異常可能由多種原因引起，包括但不限於以下幾個方面：
1. 肝臟疾病：如肝炎、肝硬化等，這些疾病會影響肝臟對膽紅素的處理能力。

2. 膽道阻塞：如膽石症、膽管炎等，這些情況會導致膽汁無法正常排出，進而造成直接膽紅素的升高。

3. 溶血性疾病：如自體免疫性溶血性貧血，這會導致紅血球過快破壞，釋放出大量的間接膽紅素，最終轉化為直接膽紅素。

4. 先天性代謝異常：如Dubin-Johnson症候群或Rotor症候群，這些都是由於基因缺陷導致的膽紅素代謝異常。

針對小朋友的情況，因為他從出生以來就有膽紅素異常，這可能提示有先天性疾病的可能性。
建議進一步的檢查可以包括：
- 肝功能檢查：持續監測肝功能指標（如GOT、GPT等），以評估肝臟的健康狀況。

- 影像學檢查：如腹部超音波，檢查肝臟及膽道是否有結構性問題或阻塞。

- 基因檢測：如果懷疑有先天性代謝異常，基因檢測可以幫助確認診斷。

- 尿液檢查：檢查尿液中的膽紅素和尿色素，這可以提供有關膽紅素代謝的進一步信息。

至於小朋友的膽紅素數值波動，這可能與多種因素有關，包括感染、飲食、情緒壓力等。
感冒等輕微疾病有時會影響肝臟的功能，導致膽紅素暫時性上升。
隨著小朋友的健康狀況改善，膽紅素數值可能會隨之下降。

在治療方面，首先需要針對病因進行治療。
如果是由於肝臟疾病引起的，則需要針對肝臟的健康進行相應的治療。
如果是因為膽道阻塞，則可能需要進行手術或其他介入治療。
對於先天性代謝異常，則需要長期的監測和管理。

最後，建議您持續與小兒科醫生及肝膽科醫生保持聯繫，定期追蹤小朋友的健康狀況，並根據醫生的建議進行必要的檢查和治療。
希望小朋友能夠早日康復，健康成長！