高血壓換藥後血壓急降是否正常？-家醫科

蕭永薰 醫師回覆-家醫科

李小姐閣下：1. 您的疑問，建議偕父請教令尊的主治醫師，較為妥當。
2. 高血壓（Hypertension）分為原發性高血壓（primary hypertension）與續發性高血壓（secondary hypertension）。
前者佔約 90～95％高血壓病例，發生的原因不明；可能與遺傳、飲食（鹽分、油脂、吸菸）、個性、外在壓力及內分泌等因素有關，以遺傳因素最為重要。
後者佔約5～10％高血壓病例，是少部分知道病因的高血壓，大多數和腎臟疾病有關。
3. 我們目前較常見的原發性高血壓（primary hypertension）或本態性高血壓（essential hypertension），多屬於良性高血壓（benign hypertension），絕大部分，病程緩和，在數年至數十年內大致保持穩定。
多發生在老年人。
4. 高血壓可引起動脈管壁變硬、增厚、變性及壞死，也可造成管腔的狹窄和阻塞。
其影響所及，可引起高血壓性心臟病、心臟肥大、心衰竭、腎小球硬化、腎硬化、腎臟縮小、腎衰竭、腦出血、腦中風及視網膜出血等。
5. 當然也要注意所謂的白袍高血壓（white coat hypertension），也就是平時並無高血壓情形，但到了醫療診間時血壓即上升。
反之，掩蔽性高血壓（masked hypertension）卻是平時有高血壓，但到了醫療診間反而血壓正常。
因此，目前都建議病患必須在家裡多量血壓，起碼早晚量一次，並做紀錄，以供臨床醫師參考。
6. 至於血壓應該降到多少，並沒有一定的標準；必需臨床醫師根據病人的病況，個別考量。
尤其當這個高血壓患者，還有其他共病或併發症時，更是如此。
7. 血壓的控制不是僅用藥物治療；飲食習慣、生活型態、運動習慣、抽菸或酗酒、體重等等，都關係甚大。
簡單地說，建議不要吃太鹹、不要暴飲暴食、不要久坐、戒菸、戒酒、控制體重、晚餐不要吃太飽、避免反式脂肪或玉米果糖的過量攝取、要早睡、生活壓力不要太大等等，血壓才能有效控制，也才能避免高血壓的併發症，例如腦中風、心肌梗塞、腎臟病、周邊動脈阻塞等等。
否則，血壓會一直控制不好，臨床醫師也只好一直加藥，以避免立刻的危險，例如腦中風或心肌梗塞。