高血壓換藥後血壓急降是否正常？-家醫科

高血壓換藥問題？

醫生您好：

我的爸爸56歲有高血壓，
之前大約一個禮拜量一次，
血壓大約都是145／85左右。

最近回診有換藥，
今天第一天吃新的藥，
吃藥後量血壓是122／66，
雖然他本人沒有說不舒服，
但請問這樣一下子降這麼多，
有沒有問題？

謝謝您。

李，20~29歲女性，詢問日期：2021/07/26

蕭永薰醫師回覆-家醫科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院家庭醫學科主任

李小姐閣下：

1. 您的疑問，建議偕父請教令尊的主治醫師，較為妥當。

2. 高血壓（Hypertension）分為原發性高血壓（primary hypertension）與續發性高血壓（secondary hypertension）。前者佔約 90～95％高血壓病例，發生的原因不明；可能與遺傳、飲食（鹽分、油脂、吸菸）、個性、外在壓力及內分泌等因素有關，以遺傳因素最為重要。後者佔約5～10％高血壓病例，是少部分知道病因的高血壓，大多數和腎臟疾病有關。

3. 我們目前較常見的原發性高血壓（primary hypertension）或本態性高血壓（essential hypertension），多屬於良性高血壓（benign hypertension），絕大部分，病程緩和，在數年至數十年內大致保持穩定。多發生在老年人。

4. 高血壓可引起動脈管壁變硬、增厚、變性及壞死，也可造成管腔的狹窄和阻塞。其影響所及，可引起高血壓性心臟病、心臟肥大、心衰竭、腎小球硬化、腎硬化、腎臟縮小、腎衰竭、腦出血、腦中風及視網膜出血等。

5. 當然也要注意所謂的白袍高血壓（white coat hypertension），也就是平時並無高血壓情形，但到了醫療診間時血壓即上升。反之，掩蔽性高血壓（masked hypertension）卻是平時有高血壓，但到了醫療診間反而血壓正常。因此，目前都建議病患必須在家裡多量血壓，起碼早晚量一次，並做紀錄，以供臨床醫師參考。

6. 至於血壓應該降到多少，並沒有一定的標準；必需臨床醫師根據病人的病況，個別考量。尤其當這個高血壓患者，還有其他共病或併發症時，更是如此。

7. 血壓的控制不是僅用藥物治療；飲食習慣、生活型態、運動習慣、抽菸或酗酒、體重等等，都關係甚大。簡單地說，建議不要吃太鹹、不要暴飲暴食、不要久坐、戒菸、戒酒、控制體重、晚餐不要吃太飽、避免反式脂肪或玉米果糖的過量攝取、要早睡、生活壓力不要太大等等，血壓才能有效控制，也才能避免高血壓的併發症，例如腦中風、心肌梗塞、腎臟病、周邊動脈阻塞等等。否則，血壓會一直控制不好，臨床醫師也只好一直加藥，以避免立刻的危險，例如腦中風或心肌梗塞。

回覆日期：2021/07/26
資料來源：台灣e院 - 高血壓換藥問題

彙整補充說明

您好，針對您父親的情況，血壓在換藥後急降的現象確實需要關注。
首先，血壓的變化可以受到多種因素的影響，包括藥物的種類、劑量、個體的生理狀況等。
您提到您父親在換藥後，血壓從145/85降至122/66，這樣的變化雖然在某些情況下是可以接受的，但也可能引發一些潛在的問題。

首先，降血壓的速度和幅度是非常重要的。
一般來說，血壓的急劇下降可能會導致一些不適症狀，如頭暈、乏力、心悸等，尤其是對於有心血管疾病病史的患者來說，這種變化可能會增加心臟的負擔。
雖然您父親目前沒有表現出不適，但仍然建議密切觀察他的狀況，特別是在接下來幾天內。

其次，血壓的理想範圍通常是收縮壓在120以下，舒張壓在80以下。
您父親的血壓122/66雖然在正常範圍內，但考慮到他之前的血壓水平，這樣的急降可能會讓身體不適應，尤其是在剛開始服用新藥的情況下。
醫學上有一個概念叫做「反彈性高血壓」，即在血壓突然下降後，身體可能會出現反彈，導致血壓再次上升，因此需要小心觀察。

建議您可以在接下來的幾天內，定期為您父親測量血壓，並記錄下來，這樣可以幫助醫生更好地了解他的情況。
如果血壓持續偏低，或者出現任何不適症狀，應該儘快回診，讓主治醫師評估是否需要調整用藥或進一步檢查。

最後，除了藥物治療，生活方式的調整也是控制高血壓的重要一環。
建議您父親保持健康的飲食習慣，減少鹽分攝取，增加運動，保持良好的作息，這些都有助於血壓的穩定。

總之，雖然血壓的急降在某些情況下是可以接受的，但仍需謹慎觀察，並在必要時尋求醫療專業的建議。
希望您父親的情況能夠穩定，祝他健康！