膽管手術後出血問題與治療建議-肝膽腸胃科

膽管手術後續問題？

醫師您好：
想請教您，三年前家父膽管癌初期已開刀切除膽、胰臟及些許胃，近日一直有血便，也去醫院照了內視鏡皆找不到原因，後來照小腸鏡時找到當初開刀的位置有出血的地方，醫生說是當初手術的地方血管增生，但因為管壁太薄無法電燒怕大出血，也無法吃藥因有血栓風險（家父目前亦中風）但不斷的出血，一直跑醫院輸血，目前頻率一週輸血一次，內心實在擔憂，不知道醫生您有其他建議嗎？非常感謝您

榕榕，30~39歲女性，詢問日期：2021/08/02

林明慧醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院肝膽腸胃科主治醫師、肝病防治中心主任

Hi：

您好，

腸胃道出血小腸鏡有看到出血點無法止血，及中風問題，病情較複雅。一般腸胃道出血時治療方法儘量讓生命現象穏定包括輸液治療，氧氣治療，輸血，藥物治療讓病人穩定。特殊治療包括內視鏡止血及放射線科血管攝影栓塞治療止血或者是外科開刀探查止血。要看病人臨床狀況作調整。有時病人沒有辦法做侵入性檢查治療只能靠藥物治療，有時不可能面面俱到。調整藥物，保守輸血，內視鏡治療等。以上供參考。

祝健康平安！

衛生福利部桃園醫院
腸胃科主治醫師林明慧敬復

回覆日期：2021/08/02
資料來源：台灣e院 - 膽管手術後續問題

彙整補充說明

您好，針對您父親的情況，我非常理解您目前的擔憂與焦慮。
膽管癌手術後的併發症，特別是出血問題，確實是一個複雜且需要謹慎處理的情況。

首先，您提到的出血問題，可能與手術後的血管增生有關。
手術後，特別是在切除膽管、胰臟及部分胃的情況下，周圍組織的血管可能會因為手術創傷而增生，這是身體自我修復的一部分。
然而，當這些血管增生的部位管壁變薄時，就會增加出血的風險，尤其是在有其他健康問題（如中風）的情況下，這會使得治療更加複雜。

由於您父親目前的情況，醫生已經考慮到使用電燒止血的風險，這是因為如果管壁太薄，進行電燒可能會導致大出血，這是非常危險的。
而且，因為他有中風的病史，使用抗凝藥物的風險也需要謹慎評估，這使得治療選擇受到限制。

在這樣的情況下，以下是一些可能的建議：
1. 定期監測與評估：持續與主治醫師保持密切聯繫，定期進行血液檢查和影像學檢查，以便及時掌握出血情況及其變化。

2. 保守治療：在無法進行侵入性治療的情況下，保守治療是必要的。
這包括輸血以維持血紅素水平，並且在醫師的指導下，可能需要調整飲食，避免可能引起出血的食物。

3. 考慮其他止血方法：如果內視鏡止血無法進行，醫生可能會考慮其他方法，例如血管攝影後的栓塞治療，這是一種可以有效止血的技術，尤其是在出血源明確的情況下。

4. 外科介入：如果情況持續惡化，且出血無法控制，可能需要考慮外科手術探查，這是一個較為侵入性的選擇，但在某些情況下是必要的。

5. 心理支持：面對這樣的情況，家屬的心理支持也非常重要。
可以考慮尋求心理諮詢或支持團體，幫助您和家人應對這段艱難的時期。

最後，請務必遵循主治醫師的建議，並隨時報告任何新的症狀或變化。
希望您父親能夠早日康復，並且能夠找到合適的治療方案。
祝您和您的家人健康平安！