肛裂困擾？
醫師您好：抱歉問題有點多，麻煩您逐一回答了，謝謝您。
網路上查肛裂都說「便秘」導致，但我沒有便秘啊！！...前幾天排便都很順欸，甚至還有一天兩次的，雖然外食但每天都會盡可能多吃蔬菜，喝水量也每天都有1500以上。昨天還吃了一大片南瓜呢！
但今天一早大便時覺得會痛，感到不妙，衛生紙一擦拭，果然有血...。
下午又排便一次，還是一樣出血...。
我這樣一天大便兩次應該是很順才對啊，怎麼還會肛裂..？？
自從今年二月發生第一次肛裂出血很多後（血滴到馬桶內的水也紅的程度），三月與六月又各肛裂一次...（但這兩次有比較輕微，只有衛生紙擦拭沾血，沒滴血到馬桶）
本以為近期沒事了，沒想到今天又發生，真的很鬱悶欸.....。
想請問醫生...
（1）前幾天都沒便秘，甚至一天兩次排便，為何還是肛裂了？
（2）明明已經吃菜喝水多了，怎麼還會大便很硬...
（3）是否只要曾經肛裂過,這輩子就會一直復發....？
（4）看網路上說肛裂大便不要用力，可是糞便比較硬時，不用力根本出不來啊... 難道要先讓糞便在肛門內待著不讓它出來嗎QQ？可是都已經形成硬便了，吃軟便藥也來不及吧⋯⋯？要如何不用力...
（5）什麼程度的肛裂我需要考慮手術？
（6）痔瘡藥只能擦肛門口附近很難擦到肛門裡面，這樣還能治療肛裂嗎？
（7）有需要每天坐浴嗎？？還是有肛裂發生才需要坐浴？有肛裂時 只有晚上洗好澡坐浴一次是不是不夠？ （但上班沒辦法一直坐浴..）
（8）我沒有便秘，還需要去藥局拿軟便藥嗎？
皮兒，30~39歲女性，詢問日期：2021/08/06
柯芳序 醫師回覆-外科
醫事人員經歷： 衛生福利部基隆醫院 外科 主任、醫務祕書
1.
除了便秘以外
大便稀軟排便多次也是造成肛裂的另一個原因
此外肛門括約肌收縮力量過大也是成因之一
2.
纖維質攝取量要足夠
並不是有吃菜就算了
如果無法借助飲食調整
也可以服用纖維素補充劑
3.
是有此可能
關鍵還是在排便形態跟習慣
4.
如果已經形成硬便了當然還是要用力
應該是說要避免形成硬便的情形才對
5.
反覆發作、劇烈疼痛、影響生活作息
6.
可以使用軟管注入或是改用肛門塞劑
7.
不管是肛裂或是痔瘡坐浴都是有幫助的
一般上班族建議早上、下班跟睡前坐浴
8.
你說沒有便祕可是又有提到大便很硬
似乎有點矛盾
不管是稀便或是硬便
補充大量植物纖維都可以幫助糞便鬆軟好解
是否需要服用軟便藥還是請醫師評估吧
回覆日期：2021/08/06
資料來源：台灣e院 - 肛裂困擾
彙整補充說明
您好，針對您的問題，我將逐一回答並提供一些相關的醫學知識，希望能幫助您更好地理解肛裂的情況及其治療方法。
1. 為何沒有便秘卻仍然肛裂？
肛裂的成因不僅僅是便秘，還包括大便過於硬、排便時用力過度、肛門括約肌的緊張等。
即使您最近排便順暢，但如果某次排便時大便較硬或排便過程中用力過度，仍然可能導致肛裂。
此外，某些飲食因素或腸道健康狀況也可能影響大便的質地。
2. 為何吃了蔬菜和喝水卻仍然大便硬？
雖然您有攝取足夠的水分和纖維，但每個人的腸道反應不同，可能因為腸道蠕動不佳或其他消化問題，導致大便仍然偏硬。
建議您可以考慮增加運動量，促進腸道蠕動，或是使用纖維補充劑來幫助改善。
3. 肛裂是否會一直復發？
肛裂的復發確實有可能，尤其是如果沒有改善排便習慣或飲食習慣。
持續的肛門壓力、便秘或大便硬化都可能導致再次發生肛裂。
因此，維持良好的排便習慣和飲食是關鍵。
4. 如何避免用力排便？
當大便已經變硬時，確實需要用力才能排出，但應盡量避免長時間在馬桶上等待。
可以考慮在排便前使用軟便劑，或是增加水分和纖維的攝取，讓大便保持柔軟，減少用力的需求。
5. 什麼程度的肛裂需要考慮手術？
如果肛裂持續不癒合，伴隨劇烈疼痛或影響日常生活，則可能需要考慮手術。
特別是當肛裂反覆發作，且保守治療無效時，手術可能是必要的選擇。
6. 痔瘡藥是否能治療肛裂？
痔瘡藥物通常是用於緩解痔瘡的症狀，對於肛裂的治療效果有限。
若要針對肛裂進行治療，建議使用專門的藥膏或坐浴等方法來促進癒合。
7. 坐浴的頻率？
坐浴對於肛裂的癒合有幫助，建議每天至少進行一次，尤其是在排便後。
若時間有限，可以選擇在晚上洗澡後進行坐浴，這樣有助於放鬆肛門肌肉，減少不適感。
8. 是否需要使用軟便藥？
即使您沒有便秘，但如果大便仍然偏硬，使用軟便藥是有幫助的。
這可以幫助您在排便時減少疼痛和出血的風險。
總之，肛裂的治療需要綜合考量飲食、排便習慣及必要的醫療介入。
建議您定期就醫，並與醫師討論您的症狀及治療方案，以獲得更有效的管理。
希望您能早日康復！
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