脊椎內視鏡神經切除術：效果、風險與費用探討-神經外科

脊椎內視鏡神經切除術？

因為檢查出脊椎有退化性關節炎，醫生吿訴我說，做這個手術大概可好80%，但因為是自費的手術，實在不便宜，沒辦法在負擔第二次的可能，所以想詢問醫生，是否真的切除神經就會改善一大部分，切除後有復發可能嗎？
我的脊椎L4.L5中間縫隙已經很小，椎間盤也幾乎磨損快沒液了，我切除神經會不會這些問題，開始造成其他的疼痛？

K，20~29歲女性，詢問日期：2021/08/14

賴肇康醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院神經外科主治醫師、脊椎神經外科主任

你好：
1.先修正妳的說法,不是<神經切除>,應該是<神經減壓>@

重點回覆如下：

脊椎內視鏡，傷口較小，是用內視鏡，為視野+工作的通道，切除壓迫神經的 (神經減壓) 椎間盤、黃韌帶、肥厚關節......(俗稱骨刺)。只適合於特定條件的病況(不是每個病況都可)
2.術後如妳所顧慮，若L4-5已經縫隙很小，單純內視鏡減壓後，因為只有<減法-->,
沒有植入支撐物(加法+),殘餘的椎間盤縫隙會更磨損扁蹋。所以文獻上，內視鏡手術，復發率較其他手術高。
3.若妳有費用的考慮，可以選擇顯微手術或其他手術(健保給付為主)

祝福妳

//彰化醫院神經脊椎外科主任賴肇康醫師

回覆日期：2021/08/14
資料來源：台灣e院 - 脊椎內視鏡神經切除術

彙整補充說明

脊椎內視鏡神經減壓術是一種相對微創的手術，主要用於減輕由椎間盤突出或其他結構性問題所造成的神經壓迫。
根據您的情況，您已經被診斷出有退化性關節炎，並且L4-L5之間的間隙已經變得非常狹窄，椎間盤的液體也幾乎磨損殆盡。
這樣的情況下，進行內視鏡手術的確可以改善您的症狀，尤其是疼痛和麻木感。

首先，關於手術的效果，醫生提到的80%改善率是基於臨床經驗和文獻報告的統計數據。
這意味著大多數患者在手術後會感到疼痛減輕，生活品質提升。
然而，這並不保證每位患者都會有相同的效果，因為每個人的病情、身體狀況和恢復能力都不同。

其次，手術後的復發風險是需要考慮的重要因素。
由於您提到的L4-L5間隙已經非常狹窄，進行神經減壓後，雖然可以緩解當前的壓迫，但由於沒有進行椎間盤的重建或支撐，未來仍有可能因為椎間盤的進一步退化而導致再次出現疼痛或其他症狀。
文獻顯示，內視鏡手術的復發率相對較高，這是因為手術後的結構支持不足，可能導致周圍組織的再次增生或退化。

至於手術後是否會引起其他疼痛，這是有可能的。
手術雖然是針對神經壓迫進行減壓，但如果周圍的結構（如椎間盤、韌帶等）未能得到適當的支持，可能會導致其他部位的疼痛或不適。
此外，手術後的康復過程也非常重要，若未能進行適當的物理治療或復健，可能會影響恢復效果。

在費用方面，內視鏡手術通常是自費的，這對於許多患者來說是一個不小的負擔。
如果您考慮到經濟因素，可以與醫生討論其他可能的治療選擇，例如顯微手術或保守治療（如物理治療、藥物治療等），這些選擇可能會有健保給付，減輕您的經濟壓力。

總結來說，脊椎內視鏡神經減壓術在改善症狀方面有其效果，但也伴隨著一定的風險和復發可能性。
建議您在做出決定前，與醫生進行深入的討論，了解所有可能的選擇及其風險，並根據自身的情況做出最合適的選擇。
希望您能夠早日康復！