嬰幼兒癲癇：診斷、治療與影響-神經內科

想詢問嬰幼兒癲癇的診斷及藥物永亮？

醫生您好：
女兒於今年6月中出生，因在腹中發展不錯，體重近3800公克、頭圍40週、於38週+2時剖腹產，出生時一切正常；在孕期時，有做羊膜穿刺+羊水晶片（無異常）、高層次超音波（腦室有點大、但能再觀察、算無異狀）皆為正常。
在8月中施打新生兒疫苗及新生兒超音波時，小兒科醫生告知腦室較大，可排追蹤觀察，但無其他問題。
於2週後的早上在家中有了癲癇發作的症狀（眼睛向左上吊及舌頭抖動），在兩天內發作了10餘次，有一次較接近明顯發作；當日門診便辦理住院，並照腦波及MRI，醫生亦有給藥（優閒口服）；醫生認為背頸肌肉張力弱、左臂張力大、雙手呈拉弓狀態、雙手握拳，這樣不好。
住院4天後出院，服藥後寶寶的情緒反應有較明顯，（先前在月中都被稱為好寶寶，少哭少鬧、好吃好睡）。
在出院後的第一次回診，醫生把藥量從0.7ml調整到0.8ml，因為他說寶寶比較大需要較大的劑量（寶寶體重6.3公斤），醫生判定為癲癇（診斷上有寫G-4089及另一項，我忘了），腦波診斷-睡眠期間，左腦有不正常放電。MRI診斷-仍為腦室較大，有些許腦水，但仍在可接受範圍內，沒看到其他異常。

想詢問：
1.請問是哪一種類型的癲癇？癲癇類型是否會轉變？最近類似的症狀很像肌跳躍式⋯
有詢問過醫生是否為點頭式痙攣，醫生回覆不像。但還是會擔心轉換成點頭式或其他嚴重型。

2. 癲癇是否會影響孩子的發展？她的表情較少、但清醒時活動力挺好，手腳的力道都夠。
目前頸背肌肉已較有力、雙手不會時刻握拳能放開、也沒有拉弓動作。
但寶寶的情緒都很沈穩，少有較多表情，在服用藥品後較能跟人互動、會笑，但最近比較難逗笑⋯還是本來就有孩子這麼穩重？

3. 原先服藥的第一二週。情緒反應都有較跟上進度，目前有開始有不愛笑、愛睡覺、有時愛往下看的感覺，是否為服藥的症狀還是因為她變重而需要調整藥量？

4.請問用藥是抑制不正常放電嗎？
服藥後，腦部還是會不正常放電嗎？
用藥是否還有其他後遺症，或造成長期腦損呢？
若是還會有類似小發作的症狀，是否會傷到腦？

5.目前寶寶的生理發展都是正常，一樣好吃好睡，體重及身長都持續增加，發展進度有跟上。但這一週開始有發作的跡象。
寶寶通常都是在睡眠中發作，都非常短暫，一秒至3秒⋯像是被嚇到驚醒（沒有哭泣）、眼睛瞪大、雙手向兩旁或向上延伸、倒吸口氣、雙腿仍為蛙腿狀不變、寶寶確認一下狀況後又會繼續入睡，但有時會一天發生好幾次（3次左右）；昨天讓寶寶泡澡，想多刺激她的反應跟感覺，結果在睡眠期間發生6-7次反應。
這樣算小發作嗎？若是算發作，發作次數多會不會造成腦損？是否要儘速回診？還是為驚嚇反應？

因下次門診在10月中，現在我每天如驚弓之鳥；以上問題較多，還望請海涵，非常感謝啊⋯

Sherry，40~49歲女性，詢問日期：2021/09/24

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

Sherry 小姐您好：
首先要跟您說，陪伴的過程真的不容易。
小兒癲癇部分，建議可以找小兒神經科專科醫師，相關的經驗比較豐富。
基本上，癲癇的共通治療原則，小兒癲癇通常隨著年齡及腦部的成長，癲癇會逐步穩定。
原則上希望能達到癲癇不發作，以免影響到求學階段的學習。
只有少數的病患會變成頑固性癲癇。

一般如果控制不穩定，或是擔心，建議可以每週回診，調整藥物。

感謝您的提問，有相關問題，歡迎再討論！

祝您身體健康平安喜樂
桃醫江俊宜醫師關心您

回覆日期：2021/09/24
資料來源：台灣e院 - 想詢問嬰幼兒癲癇的診斷及藥物永亮

彙整補充說明

您好！首先，您所描述的情況確實讓人擔心，尤其是對於一位新生兒的健康狀況。
針對您的問題，我將逐一回答並提供一些相關的醫學知識。

1. 癲癇的類型及轉變：根據您描述的症狀，您的女兒可能經歷的是小兒癲癇的某種形式。
小兒癲癇的類型有很多，包括局部性癲癇、全身性癲癇等。
癲癇的類型確實有可能隨著年齡的增長而轉變，特別是在嬰幼兒階段，隨著腦部的發展，某些類型的癲癇可能會自然減少或消失。
您提到的「肌跳躍式」和「點頭式痙攣」是不同的癲癇發作類型，醫生的判斷是基於臨床觀察和腦波檢查的結果。

2. 癲癇對發展的影響：癲癇的確可能影響孩子的發展，尤其是在發作頻繁的情況下。
癲癇發作可能會對腦部造成一定的影響，進而影響認知和運動發展。
不過，您提到的寶寶在清醒時活動力良好，這是個好現象。
情緒反應的變化可能與藥物的副作用有關，也可能是寶寶的性格特徵。

3. 藥物的影響：您提到寶寶在服藥後情緒反應有所變化，這可能是藥物的副作用。
抗癲癇藥物有時會影響情緒和行為，特別是在劑量調整的過程中。
隨著體重的增加，藥物劑量的調整是必要的，這樣可以確保藥物的療效。

4. 藥物的作用及後遺症：抗癲癇藥物的主要作用是抑制腦部的不正常放電，減少癲癇發作的頻率。
即使在服藥後，腦部仍可能會有不正常的放電，但這不一定會導致發作。
長期使用抗癲癇藥物可能會有一些副作用，包括對認知功能的影響，但這通常是可控的，並且醫生會根據情況進行調整。

5. 發作的頻率及回診：您提到的短暫發作，若是發生在睡眠中且持續時間非常短，可能是小發作或驚嚇反應。
無論如何，發作的頻率增加都應引起重視，建議您儘快回診，讓醫生評估目前的情況並調整治療方案。
發作的頻率若過高，可能會對腦部造成影響，因此及時的醫療介入是必要的。

總之，面對嬰幼兒癲癇的情況，持續的醫療追蹤和適當的藥物管理是非常重要的。
建議您定期與小兒神經科醫師保持聯繫，並隨時反映寶寶的狀況變化，以便及時調整治療方案。
希望您的寶寶能夠健康成長，祝您和您的家人一切順利！