想詢問嬰幼兒癲癇的診斷及藥物永亮?
醫生您好:女兒於今年6月中出生,因在腹中發展不錯,體重近3800公克、頭圍40週、於38週+2時剖腹產,出生時一切正常;在孕期時,有做羊膜穿刺+羊水晶片(無異常)、高層次超音波(腦室有點大、但能再觀察、算無異狀)皆為正常。
在8月中施打新生兒疫苗及新生兒超音波時,小兒科醫生告知腦室較大,可排追蹤觀察,但無其他問題。
於2週後的早上在家中有了癲癇發作的症狀(眼睛向左上吊及舌頭抖動),在兩天內發作了10餘次,有一次較接近明顯發作;當日門診便辦理住院,並照腦波及MRI,醫生亦有給藥(優閒口服);醫生認為背頸肌肉張力弱、左臂張力大、雙手呈拉弓狀態、雙手握拳,這樣不好。
住院4天後出院,服藥後寶寶的情緒反應有較明顯,(先前在月中都被稱為好寶寶,少哭少鬧、好吃好睡)。
在出院後的第一次回診,醫生把藥量從0.7ml調整到0.8ml,因為他說寶寶比較大需要較大的劑量(寶寶體重6.3公斤),醫生判定為癲癇(診斷上有寫G-4089及另一項,我忘了),腦波診斷-睡眠期間,左腦有不正常放電。
MRI診斷-仍為腦室較大,有些許腦水,但仍在可接受範圍內,沒看到其他異常。
想詢問:1.請問是哪一種類型的癲癇?
癲癇類型是否會轉變?
最近類似的症狀很像肌跳躍式⋯有詢問過醫生是否為點頭式痙攣,醫生回覆不像。
但還是會擔心轉換成點頭式或其他嚴重型。
2. 癲癇是否會影響孩子的發展?
她的表情較少、但清醒時活動力挺好,手腳的力道都夠。
目前頸背肌肉已較有力、雙手不會時刻握拳能放開、也沒有拉弓動作。
但寶寶的情緒都很沈穩,少有較多表情,在服用藥品後較能跟人互動、會笑,但最近比較難逗笑⋯還是本來就有孩子這麼穩重?
3. 原先服藥的第一二週。
情緒反應都有較跟上進度,目前有開始有不愛笑、愛睡覺、有時愛往下看的感覺,是否為服藥的症狀還是因為她變重而需要調整藥量?
4.請問用藥是抑制不正常放電嗎?
服藥後,腦部還是會不正常放電嗎?
用藥是否還有其他後遺症,或造成長期腦損呢?
若是還會有類似小發作的症狀,是否會傷到腦?
5.目前寶寶的生理發展都是正常,一樣好吃好睡,體重及身長都持續增加,發展進度有跟上。
但這一週開始有發作的跡象。
寶寶通常都是在睡眠中發作,都非常短暫,一秒至3秒⋯像是被嚇到驚醒(沒有哭泣)、眼睛瞪大、雙手向兩旁或向上延伸、倒吸口氣、雙腿仍為蛙腿狀不變、寶寶確認一下狀況後又會繼續入睡,但有時會一天發生好幾次(3次左右);昨天讓寶寶泡澡,想多刺激她的反應跟感覺,結果在睡眠期間發生6-7次反應。
這樣算小發作嗎?
若是算發作,發作次數多會不會造成腦損?
是否要儘速回診?
還是為驚嚇反應?
因下次門診在10月中,現在我每天如驚弓之鳥;以上問題較多,還望請海涵,非常感謝啊⋯
Sherry,40~49歲女性,詢問日期:2021/09/24
江俊宜 醫師回覆-神經內科
Sherry 小姐您好:首先要跟您說,陪伴的過程真的不容易。
小兒癲癇部分,建議可以找小兒神經科專科醫師,相關的經驗比較豐富。
基本上,癲癇的共通治療原則,小兒癲癇通常隨著年齡及腦部的成長,癲癇會逐步穩定。
原則上希望能達到癲癇不發作,以免影響到求學階段的學習。
只有少數的病患會變成頑固性癲癇。
一般如果控制不穩定,或是擔心,建議可以每週回診,調整藥物。
感謝您的提問,有相關問題,歡迎再討論!祝您身體健康 平安喜樂桃醫 江俊宜醫師 關心您
回覆日期:2021/09/24
彙整補充說明
您好,首先非常感謝您對於女兒健康狀況的詳細描述,這對於理解她的情況非常重要。
針對您提出的問題,我將逐一回答並提供一些相關的醫學知識。
1. 癲癇類型及轉變:根據您描述的症狀,您的女兒可能是屬於某種形式的癲癇,具體類型需要依據腦波檢查結果來判斷。
癲癇的類型確實有可能隨著年齡和腦部發展而轉變,特別是在嬰幼兒期,隨著神經系統的成熟,某些癲癇類型可能會自然減少或消失。
您提到的症狀類似肌跳躍式,這可能是小發作的一種表現,醫生的判斷是正確的,若有疑慮,建議持續與小兒神經科醫師保持聯繫。
2. 癲癇對發展的影響:癲癇的發作確實可能影響孩子的發展,尤其是在早期階段。
雖然您的女兒在某些方面的發展看起來正常,但情緒反應的變化可能與癲癇或藥物有關。
服用抗癲癇藥物後,部分孩子可能會出現情緒變化或活動力下降,這是藥物的副作用之一。
建議定期評估她的情緒和行為變化,並與醫生討論是否需要調整用藥。
3. 藥物調整與副作用:您提到的情況,如不愛笑、愛睡覺等,可能是藥物副作用,也可能是因為她的體重增加而需要調整藥量。
抗癲癇藥物的劑量通常是根據體重來調整的,因此隨著體重的變化,劑量也需要相應調整。
建議定期回診,讓醫生評估她的用藥情況。
4. 藥物的作用與腦部放電:抗癲癇藥物的主要作用是抑制不正常的腦部放電,減少癲癇發作的頻率和強度。
儘管藥物能有效控制發作,但在某些情況下,腦部仍可能會有不正常的放電活動。
長期使用抗癲癇藥物可能會有一些副作用,但大多數情況下不會造成長期的腦損傷。
若發作頻繁,建議儘早回診,醫生會根據情況調整治療方案。
5. 發作的頻率與回診:您提到的短暫發作(如眼睛瞪大、手腳動作等)可能算作小發作。
雖然這些發作時間短暫,但若頻率增加,仍需引起重視,因為頻繁的發作可能對腦部造成影響。
建議您儘快回診,尤其是在發作次數增加的情況下,醫生可能會需要進一步調整治療計畫。
總之,面對嬰幼兒癲癇的情況,持續的醫療追蹤和適時的藥物調整是非常重要的。
請保持與小兒神經科醫師的密切聯繫,並隨時反映女兒的狀況變化。
希望您的女兒能夠早日穩定,健康成長!如果有其他問題,隨時歡迎詢問。
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