肝膽腸胃科問題：長期插鼻胃管的病人，為什麼會一直打嗝且流血？-肝膽腸胃科

打嗝？

我父親已臥床半年,無法自行活動及進食,整日插鼻胃管,僅餵食流質食物。以往經常不明原因打嗝且維持數小時不停, 近幾周餵食時反抽都有血塊, 前天發現血液自行流出充滿整條鼻胃管。可是他並沒有出現血便。1.請問是何原因造成流血?有可能是胃出血嗎?2.為什麼會一直打嗝?該如何停止打嗝?

Fanny，30~39歲女性，詢問日期：2003/06/27

楊培鎮醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：健康吉美診所肝膽腸胃科主治醫師

您好：
長期使用鼻胃管灌食之患者，因胃食道交接處之賁門無法完全緊閉，導致胃酸或胃的食物容易逆流至食道，造成逆流性食道炎，嚴重的甚至造成出血，而長期臥床病患之胃，因缺少活動導致胃之蠕動較差，而管餵食飲食皆是液體，一次若灌進太大量，容易造成胃發漲，也因此容易打嗝。該如何才能停止打？唯有少量多餐，每次灌食時間拉長，讓胃容易消化，也比較不容易造成逆流性食道炎，甚至引起出血。
行政院衛生署桃園醫院敬祝安康
腸胃內科楊培鎮醫師敬啟

回覆日期：2003/06/27
資料來源：台灣e院 - 打嗝

彙整補充說明

長期插鼻胃管的病人，尤其是無法自行進食的患者，常常會面臨多種腸胃道問題，包括打嗝和流血的情況。
根據您所描述的情況，您的父親在插管餵食後出現打嗝和血液流出鼻胃管的情況，這可能與幾個因素有關。

1. 流血的原因
流血的原因可能有多種，最常見的包括：
- 逆流性食道炎：長期插鼻胃管可能導致胃酸逆流至食道，造成食道黏膜的損傷，進而引發出血。
這種情況在長期臥床且無法活動的病人中較為常見，因為缺乏活動會影響胃的蠕動，導致食物和胃酸在胃內停留過久。

- 胃潰瘍或胃出血：長期使用鼻胃管可能會導致胃黏膜的損傷，甚至形成潰瘍，這也可能是造成出血的原因之一。
雖然您提到沒有血便，但胃出血仍然是可能的，尤其是在有長期插管的情況下。

- 鼻胃管的刺激：鼻胃管本身可能會對食道和胃造成物理性刺激，導致局部的出血。

2. 打嗝的原因
打嗝的原因通常與胃的功能和食道的狀態有關：
- 胃的過度膨脹：由於鼻胃管餵食流質食物，若餵食速度過快或量過多，可能會導致胃部過度膨脹，進而引發打嗝。

- 胃酸過多：長期的胃酸逆流可能會刺激食道，導致反射性打嗝。

- 神經系統的影響：長期臥床的病人可能會因為神經系統的調節失常而出現打嗝的情況。

如何處理打嗝
要減少打嗝的發生，可以考慮以下幾點：
- 調整餵食方式：採取少量多餐的方式，減少每次餵食的量，並延長餵食的時間，讓胃有足夠的時間消化。

- 檢查鼻胃管的位置：確保鼻胃管的位置正確，避免對食道造成過多的刺激。

- 使用藥物：可以考慮使用一些藥物來減少胃酸的分泌，例如制酸劑，或是促進胃蠕動的藥物，如多潘立酮（Domperidone）等。

- 定期檢查：定期進行胃鏡檢查，以便及早發現潰瘍或其他病變。

結論
您的父親目前的情況需要醫療團隊的密切關注，建議您儘快帶他回醫院進行詳細檢查，尤其是胃鏡檢查，以確定出血的具體原因並進行相應的治療。
同時，調整餵食方式和使用適當的藥物可以幫助減少打嗝的情況，改善他的生活品質。
希望您的父親能夠早日康復。