骨轉移疑慮：2018年確診舌癌及2021年新增下嚥喉癌患者，最新骨掃描報告顯示雙側股骨頭可能存在AVN，同時建議與臨床和MRI進行對比以排除其他可能原因。請醫生幫忙解讀報告並提供意見。-核子醫學科

可以麻煩醫生幫忙看一下，這是骨轉移嗎？？

先生2018/8/30確診舌癌4A,經過35次放療3次化療，2021/3/3又有一個新的下咽喉癌，已手術，目前正常追蹤中，因為去年髖關節疼痛有看骨科做檢查，醫生說是髖關節股壞死，今年1/19排骨掃描追蹤，好像有出現新強熱區，不知道是否是骨轉移，因還沒有到回診時間，所以可否請醫生幫忙看一下報告，謝謝！
1. Compatible with AVN (avascular necrosis) at bilateral femoral heads. Please correlate with clinical and other studies to exclude superimposing osteomyelitis or bone metastases.
2. Most likely dental problems at gum. Suggest correlation with clinical and MR for locoregional status.
3. Mild degeneration/arthritis at L4-5 spine and left knee.
4. Probable mild traumatic change at right clavicle, partially resolved.,INDICATION: 1. Right hypopharyngeal cancer, pT1N0M0, stage I, s/p excision (2021-03-03), 2. left tongue base cancer, T3N2bM0, stage IV, s/p CCRT (RT due on 2019-12-10). MRI 2021-05-05 Avascular necrosis of femoral head bilaterally.. For bone status.
NUCLEAR MEDICINE STUDY: Whole Body Bone Scan.
RADIOPHARMACEUTICAL: Tc-99m MDP 20 mCi iv.
PATIENT’S RESPONSE: nil.
SCINTIGRAPHIC FINDINGS:
As comparing with prior study on 2019-09-18,
1. New intense hot areas at bilateral femoral heads, more at left side.
2. Partial resolution of previous mild focal uptake at bilateral maxilla and mandible.
3. Partial resolution of previous hot spots at L4-5 spine and right clavicle; stationary mild uptake at left knee.
4. Tracer was injected via right hand.
Because the patient has cancer, recommend follow up bone scan about 6 - 12 months later.

劉小姐，40~49歲女性，詢問日期：2022/01/21

鄭孝義醫師回覆-核子醫學科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院核子醫學科主任

劉小姐妳好

核子醫學骨頭掃描是一種功能性影像
臨床常用於診斷癌症骨頭轉移，具有敏感度高的優點
但是對於骨轉移的特異性並不高
其他非骨頭轉移的良性病變也是有可能在骨頭掃描出現陽性結果
需要配合其他的解剖影像、臨床資料、前後影像的比對
來做綜合性的判讀

因此，對於影像的判讀最能做出正確的診斷
還是長期照顧妳先生的醫師們
只看一份報告就要回答妳的問題是有所不足的
建議妳還是跟妳先生的醫師討論影像的結果

最後，祝妳和妳先生萬事如意，一切平安

回覆日期：2022/01/21
資料來源：台灣e院 - 可以麻煩醫生幫忙看一下，這是骨轉移嗎？

彙整補充說明

根據您提供的病歷資料，您的先生在2018年確診舌癌，並於2021年新增下咽喉癌，這些病史使得他在後續的檢查中，特別是骨掃描的結果，需特別謹慎解讀。
最新的骨掃描報告顯示雙側股骨頭可能存在無血管性壞死（AVN），同時也提到需要與臨床情況及MRI結果進行對比，以排除其他可能的原因，如骨髓炎或骨轉移。

首先，無血管性壞死（AVN）是指骨頭因為血液供應不足而導致的骨組織壞死，這在接受過放療或化療的癌症患者中並不罕見。
這可能是由於治療過程中使用的藥物或放射線對骨組織的影響所致。
報告中提到的「新強熱區」可能是AVN的表現，但也有可能是其他病變的指標，因此需要進一步的檢查來確定。

在這種情況下，建議您與主治醫師進一步討論，了解以下幾點：
1. 臨床症狀：您的先生是否有髖關節的疼痛、活動受限等症狀？
這些症狀可以幫助醫生判斷AVN的嚴重程度。

2. MRI檢查：MRI能提供更詳細的骨組織影像，有助於確認是否存在AVN或其他病變。
MRI對於評估骨髓的狀態及周圍組織的影響非常有效。

3. 骨轉移的可能性：由於您的先生有癌症病史，骨轉移的可能性需要考慮。
骨掃描雖然對於檢測骨轉移有一定的敏感性，但其特異性較低，可能會出現假陽性結果。
因此，結合臨床症狀及其他影像檢查結果來進行綜合判斷是必要的。

4. 定期追蹤：報告中建議在6至12個月後進行後續的骨掃描，這是為了監測病情的變化，特別是在癌症患者中，定期追蹤是非常重要的。

總結來說，您的先生的骨掃描報告顯示的情況需要結合臨床症狀及其他檢查結果來進行全面的評估。
建議您儘快與主治醫師進行深入的討論，了解目前的治療計劃及後續的檢查安排，以便能夠及時掌握病情變化，並做出相應的治療決策。
希望您的先生能夠早日康復，並在醫療團隊的支持下，獲得最佳的治療效果。