肝硬化與膽汁問題的治療方式-肝膽腸胃科

肝硬化，膽問題？

主任你好：
我長期都在中壢某醫院肝膽腸胃科做抽血追蹤檢查，前幾年抽血發現GGT指數到300多，醫生一直都開GENURSO 100MG/TAB服用，每3個月抽血檢查一次，這次報告指數115偏高，GOT GPT指數都是在正常範圍值內，也持續都有固定在做超音波檢查，去年檢查發現有初期肝硬化，醫生是說應該是膽汁性病毒引起肝硬化，現在連總膽紅素2.56，直接膽紅素1.65都偏高，血小板93偏低，導致肺部也積水，最後胸腔內科將肺部積水抽出化驗，醫生說化驗都沒甚麼問題，應該也是肝臟引起的，肝現在出問題有沒有甚麼方式可以治療，總不能一直觀察，而沒有治療方式，觀察下去不就越來越嚴重嗎？
真不知要去那家醫院診斷治療比較好。
最後先感謝主任回覆

楊，50~59歲男性，詢問日期：2022/02/03

林明慧醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院肝膽腸胃科主治醫師、肝病防治中心主任

Hi：

你好，

54歲男性根據病史，病程已經有肝硬化。肝硬化原因由慢性肝炎而來。肝硬化原因有病毒性肝炎如BCD肝炎，酒精性，自體免疫性，心因性、膽源性、非酒精性脂肪肝、代謝性疾病等疾病。要找原因才能對症下藥。由病史敘述你可能是原發性膽汁性膽管炎，以前稱為原發性膽汁性肝硬化，是一種與免疫有関的慢性肝臟發炎疾病，肝肝臟內的膽小管不明原因的破壞自己，造成膽汁無法排出，長期對肝臟產生毒性，肝臟纖維化最後肝硬化。目前治療藥物Ursodexycholuc acid（UDCA)你使用的藥物，有一些藥物研發中。除了注意肝臟的變化，還要注意膽汁鬱積現象如疲倦、皮膚癢合併乾燥症、骨質疏鬆症、脂溶性維他命的缺乏等症狀保養。
肝硬化早期不一定有症狀，隨著病程演進，嚴重者有黃疸，食道胃靜脈瘤及腸胃道出血，腹水或胸積水，等肝門脈高壓現象則處理併發症。到肝臟功能代償失調如腹水胸水難消，嚴重肝腦病變，嚴重者則考慮換肝治療。肝硬化病人要注意肝癌的產生，要定期追蹤檢查如影像檢查如腹部超音波及血液腫瘤標記，以期早期發現早期治療。如病情需換肝可能要到醫學中心評估。

祝平安健康

衛生福利部桃園醫院
腸胃科主治醫師林明慧敬復

回覆日期：2022/02/03
資料來源：台灣e院 - 肝硬化，膽問題

彙整補充說明

肝硬化與膽汁問題的治療方式是一個複雜的議題，因為這涉及到肝臟的功能、病因以及患者的整體健康狀況。
根據您提供的病歷，您目前的情況顯示出肝硬化的初期，並且有膽汁性問題，這可能是由於膽汁無法正常排出而導致的肝臟損傷。

首先，肝硬化的治療主要是針對病因進行處理。
您提到的「膽汁性病毒」可能是指原發性膽汁性膽管炎（PBC），這是一種自體免疫性疾病，導致肝臟內的膽管受損，進而影響膽汁的排出。
對於這種情況，使用的藥物如Ursodeoxycholic acid（UDCA，商品名GENURSO）是目前的標準治療，能夠幫助改善膽汁的流動，減少肝臟的損傷。

在您的情況下，GGT指數偏高及膽紅素升高，顯示肝臟的功能受到影響。
這可能需要進一步的治療來改善膽汁的排出和肝臟的健康。
除了UDCA，還有一些新興的藥物正在研究中，可能會在未來提供更多的治療選擇。

針對血小板偏低的問題，這通常是由於肝硬化導致的脾臟腫大，進而影響血小板的生成。
這種情況下，可能需要考慮進一步的治療，例如脾臟動脈栓塞術，這可以減少脾臟的大小，從而改善血小板的數量。

至於肺部積水的問題，這通常是由於肝門脈高壓引起的腹水，這需要進行適當的管理。
醫生可能會建議進行利尿劑治療，並且在必要時進行胸腔穿刺以減少積水的壓力。

在治療方面，除了藥物治療，您還需要注意飲食和生活方式的調整。
低鹽飲食對於控制水腫非常重要，並且應該避免酒精和高脂肪食物，以減少肝臟的負擔。
定期的醫療檢查和追蹤也是非常重要的，因為肝硬化患者有發展成肝癌的風險，定期的超音波檢查和腫瘤標記物檢測可以幫助早期發現問題。

最後，關於選擇醫院的問題，建議您尋找具備肝膽腸胃科專業的醫療中心，這樣可以獲得更全面的評估和治療方案。
醫療中心通常有更先進的設備和專業的醫療團隊，能夠提供更好的照護。

總結來說，肝硬化和膽汁問題的治療需要綜合考量病因、症狀及患者的整體健康狀況，建議您與專業醫師密切合作，制定個性化的治療計畫，並定期進行健康檢查。
希望您能早日康復，保持良好的生活品質。