吃希樂葆後出現血便和痔瘡，該如何判斷原因？-內科

吃藥副作用？

醫生您好:
我是僵直性脊椎炎患者,目前20歲,一年前開始吃希樂葆,最近4天前開始有血便(鮮血,每次大便都有),無血塊,馬桶水被染成紅色,我看大便表面沒明顯粘有血(不曉得是不是因為已經溶到水裡,所以看不到大便粘有血),大便形狀正常,也很順利就能嗯出來(只有勉強感覺有點硬硬的,不過那感覺很小),大便習慣也沒改變(約1-2天大便1次),也沒拉肚子,沒肚子痛,也沒感覺身體有其他異樣. 前天去看大腸直腸外科,我有跟那醫生講吃希樂葆的狀況,醫生也有觸診,說有摸到內痔的東西,所以就給我塞劑治療中,不過因為那醫生畢竟不是風濕專科,對希樂葆應該不熟,所以我想跟高醫師確認,希樂葆的仿單,有提到機率很小的腸胃道出血及痔瘡的副作用,我想請問高醫師:
1)依照上面描述的狀況,下消化道出血的機率大嗎?
2)希樂葆仿單裡的腸胃道出血的副作用是不是大部分都是上消化道出血,而下消化道出血相對會比較少甚至不會(先假設痔瘡不屬於下消化道出血),我會這麼想是因為我的風濕醫生曾經強調吃藥時偶而要看大便有沒有黑便.
3)如果是痔瘡,我要如何判斷那是因為吃希樂葆引起的,還是正常人會得到的.
4)最近學校(大二)有健檢,我的ALT是34, 吃希樂葆這1年來,回診抽血時,我的ALT大概都介於21-12, 更早以前高一健檢時ALT是25, 請問醫生我要懷疑我的肝有因為吃藥而有狀況嗎?
5)另外請問醫生,對僵直性脊椎炎的患者而言, CRP跟hsCRP的正常值各是多少?要驗CRP,還是hsCRP比較好? (會問這問題是因為我在網路上爬文,CRP正常值比較統一都是0.5mg/dL, 但hsCRP有醫院的檢驗正常值說是0.75mg/dL的,也有文章說要0.3mg/dL,甚至是0.1mg/dL的,差距蠻大的)
6)如果我嚴重懷疑因為打了第1劑BNT疫苗而讓我的僵直症狀變嚴重了,目前醫學有方法可證明嗎?
謝謝醫生

政，20~29歲男性，詢問日期：2022/02/11

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

我的回答彙整如下，
1)依照上面描述的狀況,下消化道出血的機率大嗎?
-->我覺得下腸胃道出血的機率比較大，特別是痔瘡。

2)希樂葆仿單裡的腸胃道出血的副作用是不是大部分都是上消化道出血,而下消化道出血相對會比較少甚至不會(先假設痔瘡不屬於下消化道出血),我會這麼想是因為我的風濕醫生曾經強調吃藥時偶而要看大便有沒有黑便.
-->大部分是上腸胃道出血。原則上希樂葆很安全，很少有出血的副作用。

3)如果是痔瘡,我要如何判斷那是因為吃希樂葆引起的,還是正常人會得到的.
-->希樂葆很少是造成痔瘡的原因，所以常常是生活習慣造成，你我都有機會，和希樂葆應該無關。

4)最近學校(大二)有健檢,我的ALT是34, 吃希樂葆這1年來,回診抽血時,我的ALT大概都介於21-12, 更早以前高一健檢時ALT是25, 請問醫生我要懷疑我的肝有因為吃藥而有狀況嗎?
-->有時消炎止痛藥會引起肝指數異常，包括希樂葆，但常常是暫時性的。如果下次追蹤還是有肝指數異常，我們可能會排肝臟超音波檢查；如果懷疑是希樂葆引起，我們也會參考肝指數異常的嚴重度，來決定是否停藥。

5)另外請問醫生,對僵直性脊椎炎的患者而言, CRP跟hsCRP的正常值各是多少?要驗CRP,還是hsCRP比較好? (會問這問題是因為我在網路上爬文,CRP正常值比較統一都是0.5mg/dL, 但hsCRP有醫院的檢驗正常值說是0.75mg/dL的,也有文章說要0.3mg/dL,甚至是0.1mg/dL的,差距蠻大的)
-->每一個醫院檢驗的方式會有不同，參考正常值也會稍有不同。原則上hsCRP比較準。

6)如果我嚴重懷疑因為打了第1劑BNT疫苗而讓我的僵直症狀變嚴重了,目前醫學有方法可證明嗎?
-->目前沒有方法可以確認疫苗和症狀惡化的相關性，只能強烈懷疑。原則上疫苗引起的副作用，大部分是暫時性的，所以建議不用太擔心。

衛福部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2022/02/11
資料來源：台灣e院 - 吃藥副作用

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您所描述的情況，我將逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識。

1. 下消化道出血的機率：根據您的描述，您出現的鮮血便可能與痔瘡有關。
痔瘡是導致血便的常見原因，尤其是當大便較硬時，可能會造成肛門周圍的血管破裂，導致出血。
雖然希樂葆（Etanercept）有可能引起腸胃道出血，但這種情況相對少見，且多數是上消化道出血。
根據您的情況，若大便形狀正常且無其他不適，則下消化道出血的機率相對較低。

2. 希樂葆的副作用：希樂葆的副作用中，腸胃道出血的確以上消化道出血為主。
這是因為許多消炎藥物會影響胃黏膜，導致潰瘍或出血。
您提到的黑便通常是上消化道出血的指標，而鮮血便則多與下消化道問題（如痔瘡）有關。
因此，您目前的情況可能與痔瘡有關，而非希樂葆直接引起的腸胃道出血。

3. 判斷痔瘡的原因：痔瘡的形成通常與生活習慣有關，如便秘、長時間坐著等。
希樂葆並不是造成痔瘡的常見原因，因此您可以考慮是否有其他生活習慣因素導致痔瘡的發生。
若您有便秘的情況，建議增加纖維攝取和水分，並適度運動。

4. 肝功能檢查：您的ALT值在正常範圍內（通常正常範圍為10-40 U/L），因此不需要過度擔心。
希樂葆可能會對肝功能造成影響，但通常是暫時性的。
如果未來的檢查中ALT持續偏高，則可能需要進一步評估。

5. CRP與hsCRP的正常值：CRP的正常值一般為0.5 mg/dL，而hsCRP的正常值範圍較廣，通常在0.1-0.3 mg/dL之間。
hsCRP的檢測方法較為敏感，能夠檢測到低濃度的CRP變化，因此對於慢性炎症的監測更為有效。
對於僵直性脊椎炎患者，hsCRP通常是更好的選擇。

6. 疫苗與症狀惡化的關聯：目前尚無法確定疫苗是否會直接導致僵直性脊椎炎症狀的惡化。
疫苗的副作用通常是暫時性的，若您懷疑疫苗與症狀有關，建議與您的風濕科醫生討論，並持續觀察症狀的變化。

總結來說，您目前的血便情況可能與痔瘡有關，而非希樂葆的副作用。
建議您持續觀察症狀，並遵循醫生的建議進行治療。
如果情況未改善或出現其他異常，請及時就醫。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！