昏迷原因不明：老年患者感染與昏迷之迷-神經內科

昏迷指數4？

家母86歲，1/8午睡後就一直叫不醒，晚上測血糖183，血氧89，血壓正常，1/19清晨還是叫不醒，早上測量血糖163，急忙送至急診，到院出現發燒，血糖已降至血糖機測不到數值，去年11/3因頸椎膿瘍動過頸椎清創手術，後經抗生素治療二個月後感染指數正常才出院，但才回到家11天就突發昏迷，在急診待了8天，醫院一直覺得是有感染狀況，但應該不至於造成昏迷，已做頸椎、頭部核磁共振、腦波檢查、腦脊隨液檢查，甚至腹部電腦斷層都做了，還是找不到可能造成昏迷的原因，最後只好由感染科收住院，針對感染做處理，原本剛轉病房還會偶爾自發張開眼睛，會發出呻吟聲，聽到聲音會看向聲音的方向，雖然眼神是空洞的，但前幾天因感染指數又升高，換了更強的抗生素後又回覆到幾乎不會開眼，呻吟聲也變少了，副作用一直拉肚子，屁股也開始長了褥瘡，有破皮、一直流血，醫生說目前就是針對感染做處理，至於昏迷的問題等感染指數正常後再轉其它專科治療，我們很擔心錯過黃金治療期，母親已昏迷26天，目前水腫狀況嚴重，但醫生只針對感染做抗生素治療，真的很想問問，針對這樣昏迷的病人，除了抗生素治療外，我們就只能等待嗎？沒有可以更積極治療的方法嗎？現在疫情嚴重，家屬無法探病，更難遇到醫生，對媽媽的狀況真的一無所知，打電話給醫生，醫生的意思目前也只針對感染做處理，昏迷的部分說要等感染控制好後再評估，拜託江醫生，請問這樣的處理方式是正確的嗎？針對昏迷沒有其它可以積極處理的方法嗎？依照媽媽的狀況，清醒過來的機會大嗎？一般昏迷會昏迷多久呢？懇請醫生回覆，謝謝

Vicky，40~49歲女性，詢問日期：2022/02/14

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

Vicky 小姐您好：
您提到“醫生只針對感染做抗生素治療，真的很想問問，針對這樣昏迷的病人，除了抗生素治療外，我們就只能等待嗎？沒有可以更積極治療的方法嗎？”

在臨床上，最重要的是床邊復健減少肢體攣縮。
有些個案報導可以利用自費中醫輔助療法或是自費高壓氧治療。
高壓氧在治療腦傷復健能提高腦組織的氧分壓，進而改善組織缺氧現象，且提昇缺血區的氧氣含量，逐漸恢復腦部功能。

感謝您的提問，有相關問題，歡迎再討論！
祝您身體健康平安樂
桃醫江俊宜醫師關心您

回覆日期：2022/02/14
資料來源：台灣e院 - 昏迷指數4

彙整補充說明

首先，對於您母親的情況，我深感關心。
老年患者的昏迷原因往往是多方面的，尤其是像您母親這樣的高齡患者，既有過去的病史，又在近期經歷了手術和感染，這些因素都可能互相影響，導致昏迷的發生。

昏迷的原因可以包括感染、代謝異常、腦部損傷、藥物影響等。
您提到的情況中，感染似乎是主要的考量因素。
感染可以引起全身性反應，導致意識障礙，尤其是在老年人中，因為他們的免疫系統較弱，對感染的反應可能更為劇烈。
您母親的血糖和血氧水平異常也可能是影響意識的因素之一。

在醫院中，醫生針對感染進行抗生素治療是非常重要的，因為控制感染是改善患者整體狀況的關鍵。
然而，昏迷的處理不僅僅是等待感染控制，還需要進一步的評估和可能的介入。
醫生通常會在感染控制後再進行其他專科的評估，例如神經科或內科，以確定昏迷的具體原因。

針對您提到的“除了抗生素治療外，我們就只能等待嗎？
”這個問題，實際上，除了抗生素治療，醫療團隊還可以考慮其他支持性療法，例如：
1. 營養支持：確保患者獲得足夠的營養，這對於恢復意識和身體功能至關重要。

2. 物理治療：即使在昏迷狀態下，適當的物理治療可以幫助減少肌肉萎縮和促進血液循環。

3. 神經刺激：有些醫療機構會使用神經刺激技術來促進患者的意識恢復，這需要專業的醫療團隊進行評估和實施。

4. 高壓氧治療：這是一種輔助療法，可能有助於改善腦部缺氧的情況，促進恢復。

至於您母親清醒的機會，這取決於多種因素，包括昏迷的深度、持續的時間、感染的控制情況以及她的整體健康狀況。
一般來說，昏迷的持續時間因人而異，可能從幾天到幾週不等，甚至更長。
醫生會根據她的具體情況進行評估。

最後，面對這樣的情況，家屬的焦慮和擔憂是非常正常的。
建議您持續與醫療團隊保持溝通，了解最新的病情進展和治療計劃。
如果有需要，您也可以尋求第二意見，了解其他醫療機構的看法和建議。
希望您母親能夠早日康復，並重獲意識。