思覺失調症用藥情況與伴隨的焦慮？
醫師您好，我是因家人罹患此疾病來此發問。
早在4年前我弟罹患思覺失調症，有幻聽、妄想。
有吃4個月的藥卻停藥5個月後，復發的情況惡化。
於是有去專科醫院診治，並且吃Latuda(樂途達)。
中間三年病情穩定，用藥有依照醫師指示服藥。
不料去年聖誕節後，卻又復發，他深怕那些聲音，再度回專科醫院診斷，並服用Latuda的劑量提升。
但他服用一天後，自認為沒用，於是跑去別家診所與醫院拿Clopine。
今年年初開始服用Clopine,但情況沒像以前如此穩定。
最近一個禮拜跑醫院3~4次，不是打短效或長效針，就是拿藥。
有時候一旦幻聽復發，伴隨著恐慌、焦慮，他就想吃Clopine(克慮平)。
嚴重一點，一天會吃到600mg。
而醫師還開其他抗焦慮、抗憂鬱、減緩副作用的藥。
最近不知怎地他只要受到刺激(睡不著覺而焦慮、外面吃飯聽音樂、打籃球)，幻聽就會出現。
雖然不嚴重，但他深恐又慌張。
現在只要吃完飯就馬上吃藥，並想睡覺。
上網查發現Clopine(克慮平)是萬不得已才吃的藥，他卻自作主張想吃。
我是擔心此藥吃久會影響白血球濃度與嚴重的副作用(肺炎)。
之前他有打長效針(Invega Sustenna)並有試著換ZYPREXA ZYDIS(津普速)，但經過一天後他又覺得沒用，又想換回Clopine(克慮平)。
他的情況似乎是靠藥壓制病情，但我不懂為何會一直反反覆覆?現在他服用Clopine(克慮平)已一個月，並有自行添加劑量的狀況。
他希望吃多一點，讓病情快速消失。
而且他也不想住院與辭職工作，請問他通常擅自主張想把病情趕快壓下，並無時不刻擔心會復發，究竟是復發引起的焦慮?還是沒有對症下藥?昨天他想去醫院打短效針，但醫生說不能沒事就打。
他還因此生氣，覺得這是未雨綢繆。
但會不會太杞人憂天?請問該如何試著增強他的信心?
阿成，20~29歲男性，詢問日期：2022/02/21
林勉璋 醫師回覆-精神科
阿成你好：思覺失調症的病情，有時會受到生活壓力、作息、服藥情況等變化的影響，有時候即使在規則服藥下，病情也會有起伏。
因此，你弟弟的病情變化，可能還需要請他的醫師仔細評估，才能了解病情惡化的原因為何。
以你弟弟如此焦慮、且會自行調整藥物的情況，我會建議他還是住院治療比較好。
因為抗精神病藥物的療效會需要數週的時間才能看到明顯的效果，若只是在幾天的時間內就快速調整藥物，是不會看到明顯的變化的；而且，你弟弟還會自行將藥物調到很高的劑量，這是很危險的事情。
Clopine在高劑量時會增加發生癲癇的風險，且這藥物有強烈的鎮靜、以及造成低血壓的效果，必須謹慎使用。
若你弟弟對於工作在意，建議你可從這個角度切入，了解他近期工作的狀態，看是否能以他的病情已經影響到工作的表現為理由來勸他住院。
再不然，就要請家人將他的藥物收回，按照醫師的指示給他吃藥。
身為思覺失調症的家屬，辛苦你了。
希望你弟弟可以早日康復。
回覆日期：2022/02/21
彙整補充說明
思覺失調症是一種複雜的精神疾病，患者常常面臨幻聽、妄想等症狀，這些症狀不僅影響患者的日常生活，也會對其家人造成很大的困擾。
根據你所描述的情況，你的弟弟在面對病情復發時，選擇自行增加藥物劑量，這是一個相當危險的行為，可能會導致更嚴重的副作用和健康風險。
首先，思覺失調症的治療需要長期的藥物管理，並且應該在專業醫師的指導下進行。
藥物的劑量和種類需要根據患者的具體情況進行調整，而不是依賴患者自己的判斷。
你弟弟在服用Latuda後，因為感覺效果不佳而自行轉換到Clopine，這樣的行為可能會導致病情的惡化，因為不同的藥物對每個患者的效果可能會有所不同。
關於你提到的Clopine（克慮平），這是一種抗精神病藥物，通常用於治療難治性思覺失調症，但它的使用需要非常謹慎，因為它可能會引起嚴重的副作用，包括影響白血球濃度，甚至可能導致嚴重的感染風險。
你弟弟自行增加劑量至600mg的行為是非常危險的，這樣的高劑量可能會增加癲癇發作的風險，並且可能導致其他嚴重的健康問題。
在面對焦慮和恐慌的情況下，患者往往會感到無助，這可能是因為他們對病情的控制感不足。
你弟弟的焦慮可能是由於對幻聽的恐懼和對病情復發的擔憂所引起的。
這種情況下，除了藥物治療，心理治療也是非常重要的。
認知行為療法（CBT）等心理治療方法可以幫助患者學會應對焦慮，並改善他們的情緒狀態。
至於增強你弟弟的信心，首先要讓他明白，病情的管理需要時間和耐心，藥物的效果不會在短時間內顯現。
可以鼓勵他與醫師進行深入的溝通，了解藥物的作用和副作用，並尋求醫師的專業建議來調整用藥方案。
此外，家人可以提供情感支持，讓他感受到不是孤單一人，並且可以一起參加一些放鬆的活動，如運動、冥想等，這些都有助於減輕焦慮。
最後，若他持續拒絕住院治療，建議你們可以考慮尋求第二意見，或是請求專業的心理諮詢師進行評估，這樣可以幫助他更好地理解自己的病情，並找到合適的治療方案。
希望你弟弟能夠早日穩定病情，並重拾生活的信心。
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