思覺失調症患者擅自增加藥物劑量，引發焦慮和副作用-精神科

思覺失調症用藥情況與伴隨的焦慮？

醫師您好，我是因家人罹患此疾病來此發問。早在4年前我弟罹患思覺失調症，有幻聽、妄想。有吃4個月的藥卻停藥5個月後，復發的情況惡化。於是有去專科醫院診治，並且吃Latuda(樂途達)。中間三年病情穩定，用藥有依照醫師指示服藥。不料去年聖誕節後，卻又復發，他深怕那些聲音，再度回專科醫院診斷，並服用Latuda的劑量提升。但他服用一天後，自認為沒用，於是跑去別家診所與醫院拿Clopine。今年年初開始服用Clopine,但情況沒像以前如此穩定。最近一個禮拜跑醫院3~4次，不是打短效或長效針，就是拿藥。有時候一旦幻聽復發，伴隨著恐慌、焦慮，他就想吃Clopine(克慮平)。嚴重一點，一天會吃到600mg。而醫師還開其他抗焦慮、抗憂鬱、減緩副作用的藥。最近不知怎地他只要受到刺激(睡不著覺而焦慮、外面吃飯聽音樂、打籃球)，幻聽就會出現。雖然不嚴重，但他深恐又慌張。現在只要吃完飯就馬上吃藥，並想睡覺。

上網查發現Clopine(克慮平)是萬不得已才吃的藥，他卻自作主張想吃。我是擔心此藥吃久會影響白血球濃度與嚴重的副作用(肺炎)。之前他有打長效針(Invega Sustenna)並有試著換ZYPREXA ZYDIS(津普速)，但經過一天後他又覺得沒用，又想換回Clopine(克慮平)。他的情況似乎是靠藥壓制病情，但我不懂為何會一直反反覆覆?

現在他服用Clopine(克慮平)已一個月，並有自行添加劑量的狀況。他希望吃多一點，讓病情快速消失。而且他也不想住院與辭職工作，請問他通常擅自主張想把病情趕快壓下，並無時不刻擔心會復發，究竟是復發引起的焦慮?還是沒有對症下藥?昨天他想去醫院打短效針，但醫生說不能沒事就打。他還因此生氣，覺得這是未雨綢繆。但會不會太杞人憂天?請問該如何試著增強他的信心?

阿成，20~29歲男性，詢問日期：2022/02/21

林勉璋醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部八里療養院一般精神科主治醫師、心身精神醫學組組長

阿成你好：

思覺失調症的病情，有時會受到生活壓力、作息、服藥情況等變化的影響，有時候即使在規則服藥下，病情也會有起伏。因此，你弟弟的病情變化，可能還需要請他的醫師仔細評估，才能了解病情惡化的原因為何。

以你弟弟如此焦慮、且會自行調整藥物的情況，我會建議他還是住院治療比較好。因為抗精神病藥物的療效會需要數週的時間才能看到明顯的效果，若只是在幾天的時間內就快速調整藥物，是不會看到明顯的變化的；而且，你弟弟還會自行將藥物調到很高的劑量，這是很危險的事情。Clopine在高劑量時會增加發生癲癇的風險，且這藥物有強烈的鎮靜、以及造成低血壓的效果，必須謹慎使用。

若你弟弟對於工作在意，建議你可從這個角度切入，了解他近期工作的狀態，看是否能以他的病情已經影響到工作的表現為理由來勸他住院。再不然，就要請家人將他的藥物收回，按照醫師的指示給他吃藥。身為思覺失調症的家屬，辛苦你了。希望你弟弟可以早日康復。

回覆日期：2022/02/21
資料來源：台灣e院 - 思覺失調症用藥情況與伴隨的焦慮

彙整補充說明

思覺失調症是一種複雜的精神疾病，患者常常會經歷幻聽、妄想等症狀，這些症狀可能會影響他們的日常生活和情緒。
根據你所描述的情況，你的弟弟在病情復發後，因為焦慮和恐懼而擅自增加藥物劑量，這是非常危險的行為。
首先，我們需要了解思覺失調症的治療原則和藥物的使用。

思覺失調症的治療通常包括抗精神病藥物的使用，這些藥物能有效減輕幻聽和妄想等症狀。
Latuda（樂途達）和Clopine（克慮平）都是常用的抗精神病藥物，但它們的作用機制和副作用有所不同。
Latuda通常被認為是較為安全的選擇，副作用相對較少，而Clopine則是針對難治性思覺失調症的最後選擇，因為它可能會引起嚴重的副作用，如白血球減少等。

你提到的弟弟在服用Clopine後，情況並未如預期改善，且他自行增加劑量，這可能會導致更嚴重的副作用，甚至危及生命。
擅自調整藥物劑量不僅無法有效控制病情，還可能引發焦慮和恐慌，形成惡性循環。
這種情況下，建議你們應該儘快回診，讓專業的精神科醫師重新評估他的病情和用藥方案。

在這種情況下，增強弟弟的信心非常重要。
首先，你可以試著與他溝通，讓他了解藥物的作用和副作用，並強調遵循醫師的指示是非常重要的。
你可以告訴他，藥物的效果需要時間來顯現，尤其是抗精神病藥物，通常需要幾週的時間才能看到明顯的改善。
鼓勵他耐心等待，並定期回診，讓醫師根據他的反應調整用藥。

此外，除了藥物治療，心理治療也是非常重要的。
認知行為療法（CBT）等心理治療方法可以幫助患者更好地理解自己的病情，學會應對焦慮和恐懼的技巧，從而減少對藥物的依賴。
你可以鼓勵弟弟參加一些支持團體，與其他患者分享經驗，這樣可以讓他感受到不是孤單一人，並增強他的信心。

最後，對於弟弟的焦慮和恐懼，家人的支持是至關重要的。
你可以試著陪伴他，幫助他建立穩定的日常作息，並提供情感上的支持。
讓他知道你們會一直在他身邊，並願意幫助他度過這段艱難的時期。

總之，思覺失調症的治療需要專業的醫療團隊的支持，患者的自我管理和家人的理解與支持同樣重要。
希望你的弟弟能夠早日康復，並重新找到生活的平衡。