長期濕咳：是氣喘還是慢性氣管炎？-胸腔內科

長期濕咳？

醫生您好，
從小易患感冒，長年因呼吸道疾病跑診所。
5年前開始感冒後濕咳(透明黏液有些微泡沫)的狀態都會持續1個月~4個月，期間因病情反覆，並嘗試各種藥物及抗組織胺(鼻子過敏)，也無法有效的抑制每日起床、晚上咳嗽、氣管搔癢及胸口有些微壓迫感的症狀，耳鼻喉科醫生說:慢性氣管炎/氣管過敏，期間有照過肺部X片及胃鏡並未異常。

之後轉至胸腔科就醫時，攜帶之前耳鼻喉科的用藥紀錄，醫生提出嘗試使用"吸必擴"來進行治療，因症狀在溫差大、接觸冷空氣及濕冷的天氣會加重咳嗽(多痰)的症狀，疑似"變異性氣喘"，後續安排支氣管激發試驗。

雖使用"吸必擴"後症狀就立即緩解，連每日早晚咳都停止，但後續"支氣管激發試驗"的結果，雖有差異變化，但差異並未達到支持確診"氣喘"的診斷(之前也測過一次肺功能也未達到氣喘)。

請問如檢測結果是否就可以排除"氣喘"的可能? 如檢測一直未支持"確診氣喘診斷" 是否將無法開立吸必擴藥物?
謝謝!

註:無吸菸習慣

Norah，30~39歲女性，詢問日期：2022/04/14

盧明志醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部胸腔病院家庭醫學科主任

您好:
氣喘典型的症狀包括長期間歇性的咳嗽有痰，呼吸困難及喘鳴，胸悶 (尤其在夜間或清晨時加劇)，但並不是每個氣喘患者都會表現出上述的典型症狀，肺功能雖然是一個很重要的診斷工具，但也並不是每個氣喘患者都會出現典型的肺功能表現，其原因可能是患者在執行肺功能吹氣時的技巧不足，或者做肺功能時剛好是沒有症狀沒有發作的時刻，因此氣喘的診斷對某些人而言其實不是一件容易的事情，臨床上若有疑似氣喘患者，雖然症狀及肺功能檢查可能沒有達到典型診斷的標準，有時醫師仍然會給予相關的治療氣喘藥物，若患者用藥後症狀或肺功能有明顯的改善，可能還是可以依氣喘安排後續的治療，建議您可以與您的醫師討論後續的治療方針。

回覆日期：2022/04/14
資料來源：台灣e院 - 長期濕咳

彙整補充說明

您好！根據您的描述，您長期以來受到濕咳的困擾，並且在不同的醫療機構接受過多次評估和治療。
從您提供的資訊來看，您可能面臨的是一種複雜的呼吸道問題，可能涉及氣喘、慢性氣管炎或氣管過敏等情況。

首先，關於氣喘的診斷，氣喘的特徵通常包括反覆發作的喘息、呼吸困難、胸悶以及咳嗽，尤其是在夜間或清晨時加重。
雖然您在支氣管激發試驗中的結果未達到確診氣喘的標準，但這並不完全排除氣喘的可能性。
氣喘的診斷有時需要綜合考量病史、症狀、肺功能測試以及對治療的反應。
您提到使用“吸必擴”後症狀明顯緩解，這可能表明您的氣道對支氣管擴張劑有反應，這在某些情況下可能支持氣喘的診斷。

至於慢性氣管炎，這通常是由長期的刺激（如吸煙、空氣污染或過敏原）引起的，表現為持續的咳嗽和痰液產生。
您提到的透明黏液和咳嗽持續時間較長，可能與慢性氣管炎的特徵相符。
由於您有長期的呼吸道疾病病史，這也可能是造成您目前症狀的原因之一。

在檢測結果未能支持氣喘診斷的情況下，醫生仍然可以根據您的症狀和治療反應來決定是否繼續開立吸必擴等藥物。
許多醫生在臨床上會根據患者的症狀和對治療的反應來進行靈活的治療，即使檢查結果未能完全符合氣喘的診斷標準。
如果您在使用吸必擴後症狀明顯改善，醫生可能會考慮繼續使用這類藥物來控制您的症狀。

此外，建議您與醫生進一步討論您的症狀和治療計劃，可能需要進一步的檢查，例如肺功能測試、過敏原測試或其他影像學檢查，以更全面地了解您的病情。
保持良好的生活習慣，如避免過敏原、保持室內空氣清新、適度運動等，對於改善您的呼吸道健康也非常重要。

最後，若您感到症狀持續不改善或有惡化的情況，建議您再次就醫，尋求專業的胸腔科醫師進行更深入的評估和治療。
希望您能早日找到合適的治療方案，改善您的生活品質！