直腸癌的治療選擇？
陳醫師您好：內人63歲，因經常腹瀉感覺有異，經腸胃科大腸鏡檢查，發現有5個瘜肉，其中1個特別大，切片報告為惡性腫瘤。
隨即轉介至該醫院直腸外科，並排定一週後手術切除。
罹癌導致全家惶恐、思緒慌亂，故想請教陳醫師：1.內人固定每2年做大腸篩檢，3年前有1個瘜肉切除(良性)，去年例行檢查顯示正常，為何在短短的1年間就發展為惡性腫瘤？
腫瘤的形成不是要一段時程嗎？
2.這次手術的名稱：「直腸上皮絨毛腺腫廣泛性切除術或癌症局部切除」，詢問主刀醫師的回答：幾天前直腸鏡切除瘜肉的傷口尚未復原，我們不需重新定位，直接再挖深一點起來看看。
請問這是對於上次切片檢查的再次確認？
還是大腸癌治療過程中的必要程序與手段？
3.手術前的檢查：斷層掃描和CEA顯示正常，腫瘤距離肛門口約2.5公分。
醫生希望我們想一想以後是不是要整個切除？
還是要保留肛門，或者使用其他的醫療計劃？
要我們在手術後的下回門診時回覆。
這在我們有限的醫療知識、以及可詢問的對象下，實在是一個很困難、令人手足無措的問題。
想請問陳醫師我們應該怎麼樣去考慮、選擇？
您個人的建議呢？
感謝您！
David，60~69歲男性，詢問日期：2022/05/18
陳斯榮 醫師回覆-腫瘤科
您好：1. 為何在短短的1年間就發展為惡性腫瘤？
腫瘤的形成不是要一段時程嗎？
A：聽起來像是由良性的息肉中有部分變成惡性，因為你們每兩年一次檢查，所以早期發現啊。
檢查不能避免癌症，但是檢查可以早期發現癌症，因為你們每兩年做一次檢查，所以有一天發現癌症的時候，你們都會覺得怎麼一兩年內就長癌症。
當然長的時間超過一兩年，只是長到大到可以被發現應該是1-2年內的事。
2.1 請問這是對於上次切片檢查的再次確認？
2.2 還是大腸癌治療過程中的必要程序與手段？
A：先把整個息肉拿掉，2.1 不是確認是不是癌症，上次切的已經確認是癌症，這次應該整個息肉拿掉，確認大小。
第幾期。
2.2 當然如果你要直接大開也可以省ˇ掉這一步驟。
但是醫師的建議是先開下來瞭解第幾期，再進一步決定是否開大刀或是開大刀的範圍。
3. 腫瘤距離肛門口約2.5公分。
醫生希望我們想一想以後是不是要整個切除？
還是要保留肛門，或者使用其他的醫療計劃？
要我們在手術後的下回門診時回覆。
A：聽起來過程是：息肉切除-->門診-->開大手術(是否保留肛門)我建議門診了解息肉切除後的病理報告是第幾期，再決定手術開大開小。
聽起來過程是：息肉切除-->門診(了解病理分期)-->門診(決定手術方式是否保留肛門)-->開大手術意思是多一次門診讓家屬考慮祝 治療順利桃醫 陳斯榮
回覆日期：2022/05/18
彙整補充說明
面對直腸癌的手術選擇，首先要理解這是一個複雜且情感上極具挑戰性的過程。
您提到的情況中，內人被診斷出惡性腫瘤，這無疑會讓全家感到焦慮和不安。
以下是針對您提出的問題的詳細解答與建議。
1. 腫瘤的形成與檢查頻率：
您提到內人每兩年進行一次大腸篩檢，且在三年前有一個良性瘜肉切除，去年檢查顯示正常。
腫瘤的形成確實需要時間，但腫瘤的發展速度因人而異，且良性瘜肉有可能在短時間內轉變為惡性腫瘤。
這種情況可能是因為原本的良性瘜肉在短期內發生了變異，或是新的腫瘤在此期間形成。
即使檢查結果正常，也不能完全排除腫瘤的可能性，因此定期檢查仍然是非常重要的。
2. 手術的必要性與程序：
您提到的手術名稱「直腸上皮絨毛腺腫廣泛性切除術或癌症局部切除」，這是針對腫瘤的切除手術。
主治醫師的建議是先進行局部切除，這是為了確認腫瘤的大小和範圍，並進一步評估病理分期。
這並不是對於上次切片的再次確認，而是為了更全面地了解腫瘤的狀況，以便制定後續的治療計劃。
3. 手術後的選擇與考量：
腫瘤距離肛門約2.5公分，這對於是否保留肛門有一定影響。
醫生希望您考慮是否要整個切除，或是保留肛門，這取決於腫瘤的分期、大小及位置。
手術後的病理報告將是決定後續治療的關鍵，建議在手術後的門診中，與醫師詳細討論病理結果，並根據結果來決定是否需要進一步的化療或其他治療。
在這個過程中，建議您與主治醫師保持良好的溝通，並隨時提出疑問。
面對癌症的治療，患者及其家屬的心理支持也非常重要。
您可以考慮尋求心理諮詢或加入癌症病友團體，這樣可以獲得更多的支持與資訊。
最後，面對手術選擇，您可以考慮以下幾點：
- 了解手術的風險與益處：與醫師討論手術的預期效果及可能的併發症。
- 考慮第二意見：如果有疑慮，可以尋求其他醫師的意見，以獲得更全面的看法。
- 心理準備：面對手術及後續治療，保持積極的心態，並與家人共同面對這一挑戰。
希望這些建議能幫助您和您的家人更好地面對這一困難的時刻，並做出最適合的決策。
祝福您的內人早日康復！
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