如何面對直腸癌的手術選擇？-腫瘤科

直腸癌的治療選擇？

陳醫師您好：

內人63歲，因經常腹瀉感覺有異，經腸胃科大腸鏡檢查，發現有5個瘜肉，其中1個特別大，切片報告為惡性腫瘤。
隨即轉介至該醫院直腸外科，並排定一週後手術切除。

罹癌導致全家惶恐、思緒慌亂，故想請教陳醫師：
1.內人固定每2年做大腸篩檢，3年前有1個瘜肉切除(良性)，去年例行檢查顯示正常，為何在短短的1年間就發展為惡性腫瘤？腫瘤的形成不是要一段時程嗎？

2.這次手術的名稱：「直腸上皮絨毛腺腫廣泛性切除術或癌症局部切除」，詢問主刀醫師的回答：幾天前直腸鏡切除瘜肉的傷口尚未復原，我們不需重新定位，直接再挖深一點起來看看。
請問這是對於上次切片檢查的再次確認？還是大腸癌治療過程中的必要程序與手段？

3.手術前的檢查：斷層掃描和CEA顯示正常，腫瘤距離肛門口約2.5公分。醫生希望我們想一想以後是不是要整個切除？還是要保留肛門，或者使用其他的醫療計劃？要我們在手術後的下回門診時回覆。

這在我們有限的醫療知識、以及可詢問的對象下，實在是一個很困難、令人手足無措的問題。
想請問陳醫師我們應該怎麼樣去考慮、選擇？您個人的建議呢？
感謝您！

David，60~69歲男性，詢問日期：2022/05/18

陳斯榮醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院放射腫瘤科主治醫師

您好：
1. 為何在短短的1年間就發展為惡性腫瘤？腫瘤的形成不是要一段時程嗎？
A：聽起來像是由良性的息肉中有部分變成惡性，因為你們每兩年一次檢查，所以早期發現啊。檢查不能避免癌症，但是檢查可以早期發現癌症，因為你們每兩年做一次檢查，所以有一天發現癌症的時候，你們都會覺得怎麼一兩年內就長癌症。當然長的時間超過一兩年，只是長到大到可以被發現應該是1-2年內的事。

2.1 請問這是對於上次切片檢查的再次確認？
2.2 還是大腸癌治療過程中的必要程序與手段？
A：先把整個息肉拿掉，
2.1 不是確認是不是癌症，上次切的已經確認是癌症，這次應該整個息肉拿掉，確認大小。第幾期。
2.2 當然如果你要直接大開也可以省ˇ掉這一步驟。但是醫師的建議是先開下來瞭解第幾期，再進一步決定是否開大刀或是開大刀的範圍。

3. 腫瘤距離肛門口約2.5公分。醫生希望我們想一想以後是不是要整個切除？還是要保留肛門，或者使用其他的醫療計劃？要我們在手術後的下回門診時回覆。
A：聽起來過程是：息肉切除-->門診-->開大手術(是否保留肛門)
我建議門診了解息肉切除後的病理報告是第幾期，再決定手術開大開小。
聽起來過程是：息肉切除-->門診(了解病理分期)-->門診(決定手術方式是否保留肛門)-->開大手術
意思是多一次門診讓家屬考慮

祝治療順利

桃醫陳斯榮

回覆日期：2022/05/18
資料來源：台灣e院 - 直腸癌的治療選擇

彙整補充說明

面對直腸癌的手術選擇，首先要理解這是一個複雜且情感上極具挑戰性的過程。
您的內人被診斷為直腸癌，這無疑讓全家感到焦慮與不安。
以下是針對您提出的問題的詳細解答與建議。

1. 腫瘤的形成與檢查頻率：腫瘤的形成確實需要一段時間，通常是由良性息肉轉變為惡性腫瘤的過程。
您提到內人每兩年進行一次大腸篩檢，這是非常重要的預防措施。
即使檢查結果顯示正常，仍有可能在短時間內發生變化。
這可能是因為某些息肉在短期內迅速增長，或是原本的良性息肉在某些因素的影響下轉變為惡性。
這種情況在臨床上並不罕見，因此定期檢查仍然是非常必要的。

2. 手術的必要性與程序：關於手術的名稱「直腸上皮絨毛腺腫廣泛性切除術或癌症局部切除」，主刀醫師的做法是為了確保能夠完整切除腫瘤並評估其範圍。
這次手術並不是對上次切片的再次確認，而是為了進一步了解腫瘤的大小、位置及其侵襲程度。
這是大腸癌治療過程中的一個必要步驟，因為只有透過手術才能確定腫瘤的分期，並決定後續的治療計劃。

3. 手術後的選擇：腫瘤距離肛門約2.5公分，這對於手術方式的選擇有重要影響。
醫生希望您考慮是否要整個切除直腸，還是保留肛門。
這取決於腫瘤的大小、位置及其對周圍組織的影響。
保留肛門的手術通常會對日常生活的影響較小，但如果腫瘤的切除不完全，可能會增加復發的風險。
因此，您需要與醫生詳細討論手術的風險與收益，並根據病理報告的結果做出明智的決定。

在這個過程中，建議您與主治醫師保持良好的溝通，詢問所有相關問題，並了解各種治療選擇的利弊。
您也可以考慮尋求第二意見，尤其是在面對如此重大的醫療決策時。
家人的支持與理解對於患者的心理健康至關重要，因此在這段艱難的時期，請務必互相扶持。

最後，面對癌症的治療，保持積極的心態和良好的生活習慣（如均衡飲食、適度運動等）也非常重要。
希望您的內人能夠順利度過手術，並早日康復。