僵直性脊椎炎患者不一定都有晨僵現象-內科

僵直性脊椎炎的患者一定會有晨僵的狀況嗎(追加問的)？

醫生您好:因為昨天有請問醫生一個問題(#182368,詳如最下),想再跟醫生確認一下,所以附上完整的核振報告如下,
MRI of bony pelvis without contrast enhancement shows:
1. General bulging discs in L4/5 and L5/S1 with minimal indentation on the thecal sac; no significant spinal stenosis nor neural foraminal narrowing is seen.
2. Patchy bone marrow edema in left sacral ala and ilium, along left sacroiliac joint,accompanied by subchondral sclerosis and erosive articular surface, more severe in the iliac side, R/I chronic sacroiliitis; axial spondyloarthropathy is highly suggested.
3. Similar edema in posteroinferior corner of RT SI joint is also seen.
IMP: Bilateral sacroiliitis,more severe in left side, R/0 axial spondyloarthropathy.
請問醫生,
1)我之所以會沒有晨僵,是不是因為核振報告第1項有講我的脊椎L4/L5節沒有問題,只有薦髂關節有問題,所以還沒有晨僵,等到之後從薦髂關節侵犯到脊椎的時候才會有明顯的晨僵?
2)醫生覺得我"應該"就是僵直性脊椎炎了,但如果有那很小的機率我不是僵直性脊椎炎,那醫生覺得我有可能是哪方面的疾病?(我記得醫院在我確診之初有做過血液蛋白電泳分析,γ-GT,ALK-P,A/G等檢查,每次回診除做CRP/ESR,ALT,肌酸酐外,頭4次回診也做了完整的血液常規,尿液常規檢查,醫生沒說有其他病,確診已經2年多了我除了屁股痛以外,身體沒有其他異樣.)
報歉問那麼多問題,謝謝醫生.
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(#182368問題完整如下)
醫生您好,我今年20歲,HLB-27陽性,核磁共振薦髂關節有發炎(後面是我擷取核磁共振的報告片段..….R/I chronic sacroiliitis; axial spondyloarthropathy is highly suggested………IMP: Bilateral sacroiliitis,more severe in left side, R/0 axial spondyloarthropathy) 。 crp1.8mg/dL左右,esr30左右。確診前,薦髂關節的痛物理復健了快半年也一直好不完全。應該還有其他因素我的風濕主治醫師說我是僵直性脊椎炎。但我不管是確診前或後,都不曾晨僵,我的唯一會痛的薦髂關節白天也不會因為活動就比較緩解,我有點懷疑我是不是真的是僵直性脊椎炎,所以我想請問醫生:1)僵直性脊椎炎的患者一定會有晨僵的狀況嗎? 僵直性脊椎炎患者的薦髂關節的痛,活動後就一定會緩解嗎?
2)我應該就是僵直性脊椎炎了嗎?
我的回答如下，
1)僵直性脊椎炎的患者一定會有晨僵的狀況嗎? 僵直性脊椎炎患者的薦髂關節的痛,活動後就一定會緩解嗎?
-->晨僵機會很高，所以沒有晨僵有點奇怪。在比較嚴重的薦髂關節炎，有可能光運動也無法緩解，必須要靠藥物。您的發炎指數比較高，建議您先吃藥一段時間，並配合運動，或許才能進一步改善。
2)我應該就是僵直性脊椎炎了嗎?
-->從您的MRI、您的年紀和偏高的發炎指數，我覺得應該沒錯。

豪，20~29歲男性，詢問日期：2022/05/31

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

我的回答如下，
1.晨僵和是否影響L4-5節無關。晨僵和關節肌腱韌帶是否有發炎有關。但為何有些人有晨僵症狀有些人沒有，可能和每個人對疼痛症狀的感知有關。例如，經常運動的人，晨僵症狀可能會比較輕微。

2.疾病的診斷，很難跟您百分之百確定，尤其是風濕病，包括僵直性脊椎炎。風濕病的診斷，常常要依據症狀與檢查驗結果通盤考量，會有診斷敏感性與特異性的問題，所以上次回覆中會說"應該"。但我覺得，根據您目前提供的證據，我認為就是了。

衛福部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2022/05/31
資料來源：台灣e院 - 僵直性脊椎炎的患者一定會有晨僵的狀況嗎(追加問的)

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您所描述的情況，我將根據僵直性脊椎炎（AS）的特徵來進行分析。

首先，僵直性脊椎炎是一種慢性炎症性關節病，主要影響脊椎和薦髂關節，常見於年輕男性。
晨僵是這種疾病的一個典型症狀，通常在早晨醒來時感到關節僵硬，隨著活動而逐漸改善。
這是因為在夜間休息時，關節可能因為缺乏活動而出現僵硬感。

1. 晨僵的存在與否：雖然晨僵是僵直性脊椎炎的常見症狀，但並不是所有患者都會出現晨僵現象。
每位患者的病情表現可能有所不同，這與個體的生理特徵、病程進展及炎症程度有關。
您提到自己和兒子在晨僵的表現上有明顯差異，這是可以理解的。
晨僵的程度和持續時間也可能因為關節受累的部位不同而有所變化。

2. 薦髂關節的疼痛與活動後的緩解：在僵直性脊椎炎中，薦髂關節的疼痛通常會在活動後有所緩解，但這並不是絕對的。
有些患者可能會發現，疼痛在活動後並不會明顯改善，甚至可能因為過度活動而加重。
這可能與炎症的嚴重程度有關，若炎症較為嚴重，則可能需要藥物來控制症狀。

3. 診斷的考量：根據您的MRI報告，顯示有雙側薦髂關節的炎症，這是診斷僵直性脊椎炎的重要依據。
雖然您目前沒有晨僵的症狀，但這並不排除您有僵直性脊椎炎的可能性。
診斷這類疾病通常需要綜合考量臨床症狀、影像學檢查及實驗室檢查結果。

4. 其他可能的疾病：如果有小機率您不是僵直性脊椎炎，可能的其他疾病包括其他類型的脊椎關節炎或風濕性疾病，如反應性關節炎、乾癬性關節炎等。
這些疾病也可能導致類似的症狀，但通常會有不同的臨床表現和檢查結果。

總結來說，僵直性脊椎炎的診斷並不僅依賴晨僵的存在，還需要考慮到其他臨床表現和檢查結果。
建議您持續與您的風濕科醫師保持聯繫，定期進行檢查和評估，以便及時調整治療方案，控制病情發展。
如果有任何新的症狀或疑慮，請務必及時就醫。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您健康！