巴瑞特食道：症狀、治療與管理建議-肝膽腸胃科

巴瑞特氏食道？

醫師您好，下列為本人的胃鏡檢查病理報告。

【Report of EGD】
Esophagus: A shallow ulcer noted at EG junction, s/p biopsy *1 for patholog. Mucosa break less than 5mm noted at EG junction.

Stomach: esophagogastric flap valve (EGFV) type I (Hill's classification) Cardia and fundus: negative
Angle : negative
Body : negative
Antrum: hyperemia was noted, s/p self-paid CLO test
Duodenum: negative of the bulb and 2nd portion.

【Diagnostic Impression】
1.Esophageal ulcers, EG junction, s/p biopsy
2.GERD, LA grade A
3.Superficial gastristis, antrum, s/p self-paid CLO test

【Suggestion of management】
PPI therapy

CLO Test Report: Negative(-)

【病理報告】
labeled as EG junction, anastomosis site, biopsy, chronic inflammation with ulcer and intestinal metaplasia.

【描述】
the specimen submittsed consists of a tissue fragment measuring 0.2*0.1*0.1cm. in size fixed in formalin.

Grossly, it is tan and elastic. All for section.
Microscopically, the ssection shows gastric mucosa only, revealing ulcer with inflammatory exudate and mixed acute and chronic inflammatory cell infiltration.
Areas of intestinal metaplasia is noted as well. No squamous epithelium is included.
combined with clinical information, Barrett's esophagus with ulcer might be considered . Please correlate with clinical presentation.

胃食道逆流、胃炎已困擾我十多年，近幾年越發嚴重，以下有幾個問題想向您請益：

1、上述胃鏡檢查是否已確定為「巴瑞特食道」？以及內容有看到「腸化生」字眼，但不知其確切意思為何？嚴重程度如何？

2、由於已服用PPI藥物『得喜胃通』三個多月，症狀僅略有改善而已，應繼續服藥多久？（本人骨鬆嚴重，T值為-3.4，擔心PPI藥物會影響鈣質吸收）

3、何時應再照胃鏡？
4、有需要做「24小時胃酸鹼測試」嗎？

目前症狀為～胸口常有壓重感、打嗝、脹氣、偶乾咳、有痰。
煩請醫師能予以提供建議，不勝感激！！

王小姐，50~59歲女性，詢問日期：2022/07/08

林明慧醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院肝膽腸胃科主治醫師、肝病防治中心主任

1.胃鏡檢查食道黏膜病理切片有腸化生考慮為巴瑞特氏食道炎的描述。腸化生表已有一定程度的慢性發炎。

2.巴瑞特氏食道的治療包括藥品治療及個人習慣調整及手術治療。藥物治療PPI藥物使用依健保規範胃食道逆流4個月，巴瑞氏食道炎可至一年。

3.有食道潰瘍要追蹤有無改善，巴瑞特氏食道要追蹤有無分化不良。需胃鏡追蹤。多久再照胃鏡，根據臨床狀況請醫師評估。或4個月或6個月或一年不要超過一年。

4.胃食道逆流症狀（火燒心、溢酸、經藥物治療8周以上沒有改善或胃食道逆流非典型症狀（不明原因咳嗽、非心因性胸痛）經藥物治療8周以上沒改善，胃食道逆流症手術前後評估皆可做24小時食道阻抗併酸鹼度檢測及食道壓力學檢測。

祝健康！

回覆日期：2022/07/08
資料來源：台灣e院 - 巴瑞特氏食道

彙整補充說明

巴瑞特食道（Barrett's esophagus）是一種由於長期胃食道逆流（GERD）引起的病變，主要特徵是食道下段的鱗狀上皮被柱狀上皮取代，這種變化稱為腸化生（intestinal metaplasia）。
腸化生是巴瑞特食道的關鍵指標，因為它與食道癌的風險有關。
根據您的胃鏡檢查報告，您有腸化生的情況，這意味著您可能已經發展為巴瑞特食道，並且需要進一步的評估和管理。

1. 巴瑞特食道的確診與腸化生的意義
根據您的病理報告，腸化生的存在確實表明您可能有巴瑞特食道。
腸化生是指正常的食道上皮細胞被腸道型的柱狀細胞取代，這通常是由於長期的胃酸刺激所引起的。
這種變化本身並不一定是癌症，但它確實增加了未來發展為食道腺癌的風險。
根據研究，巴瑞特食道患者每年發展為食道癌的風險約為0.5%至1.0%。
因此，這是一個需要定期監測的狀況。

2. PPI藥物的使用與療程
您提到已經服用PPI（質子泵抑制劑）藥物「得喜胃通」三個多月，症狀僅略有改善。
PPI的主要作用是減少胃酸分泌，幫助減輕胃食道逆流的症狀。
對於巴瑞特食道的患者，通常建議持續使用PPI，並且療程可能需要長達一年或更久，具體取決於您的症狀和醫生的建議。
至於骨質疏鬆的擔憂，PPI的長期使用確實可能影響鈣質吸收，因此建議您與醫生討論是否需要補充鈣質或其他骨質健康的措施。

3. 胃鏡檢查的頻率
由於您有巴瑞特食道的風險，建議定期進行胃鏡檢查以監測病情的變化。
一般來說，初次診斷後的胃鏡檢查可以在6個月至1年內進行，之後的檢查頻率則根據病變的嚴重程度和醫生的建議來決定。
如果在檢查中發現有不良變化，可能需要更頻繁的檢查。

4. 24小時胃酸鹼測試的必要性
24小時胃酸鹼測試可以幫助評估胃食道逆流的程度，並且對於那些症狀持續存在但藥物治療效果不佳的患者來說，這是一個有用的檢查。
根據您的症狀（如胸口壓重感、打嗝、脹氣等），如果這些症狀在PPI治療後仍然持續，則可以考慮進行這項測試，以便更好地了解您的病情。

總結
巴瑞特食道是一種需要重視的病變，定期的醫療監測和適當的藥物治療是非常重要的。
建議您與主治醫師保持密切聯繫，並根據醫生的建議進行後續的檢查和治療。
同時，調整生活方式，如健康飲食、避免刺激性食物和保持適當的體重，也有助於改善症狀和減少病情惡化的風險。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！