車禍顱內出血：裝回顱骨的必要性？-神經外科

車禍顱內出血？

4/22上午10:00車禍當天因為下午顱內出血超過30%的血量緊急在當晚開刀減輕腦壓。現已在住院一個月又兩天後回到家療養，醫生預計8月23日開刀將左邊顱骨裝回去，但三個多月以來頭沒有疼痛、但語言功能大損，請問有需要再把左邊顱骨裝回去嗎？當初是冰存在冰凍庫裡，現在如果要裝回去，病患是我爸爸，年紀已經86歲，原本的身體是還算強壯，生活機能都可以自理並且可以照顧生病的媽媽，也可以出門買菜、做菜、做家事等等幾乎是完全正常。但是現在考量開刀也有風險，術後是否會比沒有裝顱骨更好，有關右邊手腳的疼痛無力、腫脹還有語言功能是否能夠靠裝回顱骨、復健（他他年歲已高而且因本來什麼都能做，而現在變成這樣他完全放棄自己，在家幫忙他做復健他也排斥，他覺得自己是一個沒有用的人，再做更多的復健也沒用的。所以他不願做復健也是一個很大的困擾。）裝回顱骨讓語言、肢體可更進步？目前最想確認的是如果沒有開刀、避免外力重擊沒有腦殼的腦部，反正現在他也不出門，除非去醫院，會撞擊腦部的機會很低。
請問如果不要再冒險去開刀裝回腦殼是否是比較好呢？還是一定要裝回腦殼？
到底裝回和不裝回腦殼的利弊得失是什麼？

蓉蓉，50~59歲女性，詢問日期：2022/08/14

趙紹清醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院神經外科主任（脊椎微創中心）

您好;
一般顱骨缺損經醫生評估腦部情況相對穩定後還是建議顱骨放回固定除顱骨成型後外觀會較美觀並能保護極為脆弱的腦組織外還能平衡顱內壓力避免受大氣壓力影響
頭部外傷受術後的患有除復健及藥物治療外更多的往往是心理的問題對照顧者和患者都會形成較大的壓力更多的往往是心理的問題對照顧者和患者都會形成較大的壓力若您與您的父親對於顱骨成型術的安全性及必要性疑慮建議一起到原手術的醫師門診接受專業的諮詢及必要性疑慮建議一起到原手術的醫師門診接受專業的諮詢才能放心喔!
您們辛苦了感謝您!

衛服部彰化醫院關心您

回覆日期：2022/08/14
資料來源：台灣e院 - 車禍顱內出血

彙整補充說明

在考慮是否要將顱骨裝回的問題上，首先需要了解顱骨缺損對於腦部的影響以及手術的風險和益處。
顱骨的主要功能是保護腦組織，維持顱內壓的平衡，並防止外部衝擊對腦部造成傷害。
當顱骨缺失時，腦部暴露在外界環境中，這可能會增加腦部受傷的風險，尤其是在意外情況下。

對於您的父親，經過一個多月的住院療養，雖然目前沒有明顯的頭痛症狀，但語言功能的損失和肢體的無力仍然是需要關注的問題。
裝回顱骨的手術可以幫助恢復顱內壓的正常狀態，並可能對腦部的功能恢復有所幫助。
雖然目前他不常出門，撞擊腦部的機會較低，但長期缺乏顱骨的保護仍然存在潛在的風險。

在考慮手術的風險時，86歲的年齡確實會增加手術的風險，包括麻醉的風險和術後併發症的可能性。
這些風險需要與手術可能帶來的益處進行權衡。
若手術後能夠改善語言功能和肢體的運動能力，則可能值得考慮。
然而，手術後的恢復過程也需要時間，並且可能需要進一步的復健。

至於復健的問題，儘管您的父親目前對復健持排斥態度，但復健對於恢復功能是非常重要的。
即使在年齡較大的情況下，適當的復健仍然可以幫助改善生活品質。
您可以考慮尋求專業的復健師協助，制定適合他年齡和身體狀況的復健計畫，並鼓勵他逐步參與。

總結來說，裝回顱骨的必要性需要根據醫生的專業評估來決定。
如果醫生認為手術是安全的，且有助於改善腦部功能，那麼裝回顱骨可能是有益的。
然而，若手術風險過高，且目前的生活品質尚可接受，則可以考慮暫時不進行手術，並持續觀察與進行適當的復健。
建議您與醫生進行深入的討論，了解手術的具體風險和預期效果，以便做出最合適的決定。