幼兒血小板低下itp？
蕭醫師您好：家人的女兒２歲多，今年三月中被驗出血小板低下，診斷為特發性血小板減少性紫斑。
使用類固醇及免疫球蛋白，一開始有效，但後來就無法拉高血小板，半年來血小板經常處於低於一萬的情況，曾有注射免疫球蛋白隔天血小板只有1000~3000的情形，目前使用莫須瘤達一個月，搭配高劑量類固醇剛完成四週療程，原本血小板還有四萬，停用高劑量類固醇一週後血小板立刻急降到不足一萬。
想請問幼兒itp有使用莫須瘤的其他案例嗎？
幼兒itp情況這麼嚴重的常見嗎？
是否建議轉其他醫院檢查呢？
Elsa，0~9歲女性，詢問日期：2022/08/23
蕭凱文 醫師回覆-兒科
ITP大部分病例使用高劑量類固醇跟免疫球蛋白治療都會有改善，當然也有少部分這樣的治療效果不佳的案例，那就需要使用到化學治療（例如你提到的莫須瘤），和更深入的檢查例如骨髓穿刺檢查等等，需不需要轉院應該跟你的小兒血液腫瘤科醫師討論為宜。
回覆日期：2022/08/23
彙整補充說明
幼兒特發性血小板減少性紫斑（ITP）是一種由於自體免疫反應導致血小板數量減少的疾病。
在這種情況下，血小板的正常數量應該在15萬至45萬之間，當血小板數量低於10萬時，可能會出現自發性出血的風險。
您提到的情況中，幼兒的血小板數量經常低於一萬，這確實是相當危險的情況，並且需要密切的醫療監控。
在治療方面，類固醇和免疫球蛋白是常見的初步治療選擇。
類固醇的主要作用是減少免疫系統對血小板的攻擊，通常能夠在短期內提高血小板數量。
然而，正如您所提到的，長期使用類固醇可能會導致副作用，包括食慾不振、體重增加、骨質疏鬆等。
對於幼兒來說，這些副作用可能會影響其生長發育，因此在使用類固醇時需要謹慎。
莫須瘤（sirolimus）是一種免疫抑制劑，通常在前線治療無效的情況下考慮使用。
根據目前的文獻，莫須瘤在某些幼兒ITP病例中顯示出一定的療效，但並不是所有患者都能從中受益。
大約60%的患者在使用莫須瘤後會有初步的改善，但仍有一部分患者可能會在隨後的幾年內復發。
因此，使用莫須瘤的效果和持續時間因人而異。
至於您提到的轉院問題，這是一個值得考慮的選擇。
如果目前的治療方案無法有效提高血小板數量，或者出現了其他併發症，尋求其他醫療機構的意見可能是明智的。
特別是在幼兒的情況下，專業的血液科醫師能夠提供更深入的檢查和治療建議，例如骨髓穿刺檢查，以排除其他潛在的病因。
在幼兒ITP的情況下，持續的醫療監控和定期的血液檢查是非常重要的。
醫生會根據血小板的變化和幼兒的整體健康狀況來調整治療方案。
此外，家長也應該注意幼兒的日常生活，避免可能導致出血的活動，並及時就醫以應對任何突發情況。
總結來說，幼兒ITP的治療是一個複雜的過程，需要根據每個患者的具體情況來制定個性化的治療計畫。
若目前的治療效果不佳，建議與專業醫師討論轉院的可能性，以獲得更全面的診斷和治療方案。
希望您的家人能夠早日找到合適的治療方法，讓小女孩的健康狀況得到改善。
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