脊椎空洞？髓鞘脫落？還是脊椎炎？：一位女同事的神經內科疑惑-神經內科

脊椎空洞?髓鞘脫落?脊椎炎?？

我有一女同事38歲.約於89年10月20日時打了幾天噴嚏但沒其他感冒症狀.過了幾天覺得胸廓緊緊的好像胸腔以下被勒住.胸廓和胸腔分開的感覺.幾天後那種麻及僵硬緊繃的失真的感覺竟往下延伸.覺得胃及下腹部下墜漲漲的.漸漸的雙腿無力無法走路站立於11月14日開始坐輪椅並住甲醫院檢查.住院天當中病人無法順利解便解尿.且一起床就頭痛嚴重至嘔吐多次(疑因腰椎穿刺後有睡枕頭)坐馬桶解便時雙腿壓迫感更重曾於廁所昏倒二次(因頭痛頭昏).經MRI及腰椎穿刺CSF培養結果.醫院診斷為脊椎空洞疑髓鞘脫落.開始給高劑量類固醇治療六天.11月24日出院時服用Prednisolone 8# qod再漸漸減量.目前已完全停藥.雙腿麻木已漸復原中雖較無力但拿拐杖可走路.可是每當坐著站起時後腿部即會抽筋.當時就會無法行走.睡覺中只要一翻身也會抽筋而醒.胸廓繃緊的感覺現在又有了.要大吸一口氣才較舒服.12月20日在乙醫院就醫時所照的MRI卻未見有脊椎空洞現象，很奇怪.因醫師說脊椎空洞是不可逆的.如是這樣只能解釋為第一次照片子時正因感染或發炎造成片子看起來是空洞.故現已排除空洞之說.但昨天的中華日報有一篇報導多發性硬化症的症狀卻和我的症狀相同.因此我懷疑我的診斷到底是什麼?

孫，40~49歲女性，詢問日期：2001/01/02

黃英哲醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺南醫院神經內科主任

ANSWER: 請務必來神內求診! 四肢麻木原因也不少(依您年紀，應沒有糖尿病吧!?) 至少確定一下，看有無服藥或其他處理的必要!

回覆日期：2001/01/02
資料來源：台灣e院 - 脊椎空洞?髓鞘脫落?脊椎炎?

彙整補充說明

根據您提供的情況，您的女同事在經歷了一系列的症狀後，最終被診斷為脊椎空洞症（syringomyelia）及可能的髓鞘脫落（demyelination），並接受了類固醇治療。
隨後，MRI檢查卻未見脊椎空洞的現象，這讓您對診斷產生了疑問，並且您提到的多發性硬化症（MS）症狀也與她的情況相似。

首先，脊椎空洞症是一種脊髓內部形成空洞的病症，通常會導致感覺和運動功能的障礙。
這種情況可能由多種原因引起，包括先天性畸形、外傷或其他病理狀況。
髓鞘脫落則是指神經纖維的髓鞘受損，這會影響神經信號的傳遞，導致各種神經系統的症狀。
多發性硬化症是一種自身免疫性疾病，會導致中樞神經系統的髓鞘受損，並且其症狀可以非常多樣化。

在您的同事的情況中，最初的症狀如胸廓緊繃、麻木和無力等，可能與脊髓的病變有關。
類固醇的使用通常是為了減少炎症和腫脹，幫助改善症狀。
儘管MRI檢查未顯示脊椎空洞，但這並不排除早期可能存在的病變，或是由於炎症導致的暫時性變化。

對於多發性硬化症的懷疑，這是一個需要進一步評估的問題。
多發性硬化症的診斷通常需要結合臨床症狀、影像學檢查（如MRI）和其他檢查（如腦脊液分析）來進行。
若您的同事有多發性硬化症的家族史或其他風險因素，則進一步的檢查是必要的。

在這種情況下，建議您的同事回到神經內科進行詳細的評估，並考慮進一步的MRI檢查，特別是針對腦部的檢查，以排除多發性硬化症的可能性。
此外，持續的症狀如腿部抽筋和胸廓緊繃感，可能需要物理治療或其他支持性療法來改善生活質量。

總之，這是一個複雜的情況，建議您的同事尋求專業的神經內科醫師進行全面的評估和診斷，以便獲得適當的治療方案和管理建議。
希望她能早日康復！