肛門廔管手術後的凹陷處：原因、修復方式及風險-外科

肛門廔痯是用seton management手術治療可能的後遺症？

柯芳序主任您好:
我的肛門廔管，是在今年2022年2月25日做串線治療手術開始的，廔管總長度的1/3未經括約肌地帶，醫師用切開術，另長度的2/3處，因為進入括約肌區域，所以用串線，術後隔了一周是做第1次回診綁線，其餘回診綁線是每隔2周，每次回診時，醫生均說新肉癒合很好，術後醫生未要求我自行綁緊串線，於5月15日回診時，醫生做綁緊之時串線脫落(前後共經歷約11周)，醫生說一周之後會癒合，若有不適時再回診，至今10/10月傷口未有分泌物、糞水、紅腫、或疼痛等不適之處，唯有於肛門旁，也就是當初串線用的橡皮圈在此夾縫處，留下稍有一個凹陷處，有時於排便時會汙染到此凹陷處(或稱洞)，需要用濕紙巾擦拭，排便順利時則不受汙染。
請問柯主任
肛門旁的凹陷處的成因，是否因橡皮筋在夾縫長時間擠壓該處形成？或是否因為1/3節廔管切開與2/3節的廔管串線，因為手術的不同，2處於相銜接處，因癒合的時間不同，所自然形成的皺褶嗎?或是另有其他原因如蟹足腫或是他種原因？這個凹陷處是否會自行漸漸長回嗎?一般需多久?最長需時多久? 此凹陷處若是不做修補，這會有後遺症嗎?若要修補凹陷處，是否由原主治醫師就會處理，還是另需尋專科醫生？哪種是最佳的修補手術，它的稱呼是甚麼？會有甚麼風險或是後遺？若是想做修補凹陷處，是否有待該處的皮膚，於自行長成回填到最後時期比較適合？會牽涉到植皮嗎?風險不是很大嗎？主任的看法如何?

麥克，30~39歲男性，詢問日期：2022/10/10

柯芳序醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院外科主任、醫務祕書

凹陷跟橡皮筋應該沒有關係

沒有理由不會自行恢復

比較有可能是傷口復原留下的遺跡

如果沒有疼痛或是感染

則不須特別處理

若要做手術修復

則沒有親自檢查我無法回答妳這麼多問題

因為究竟是什麼都不知道

建議你請手術醫師檢查再詢問相關處理建議

回覆日期：2022/10/10
資料來源：台灣e院 - 肛門廔痯是用seton management手術治療可能的後遺症

彙整補充說明

肛門廔管手術後出現凹陷處的情況，通常是由於手術過程中對周圍組織的影響所造成的。
根據您的描述，您在手術後的凹陷處可能是由於以下幾個原因：
1. 手術過程中的組織損傷：在進行肛門廔管手術時，無論是切開術還是串線治療，都會對周圍的組織造成一定的損傷。
這些損傷在癒合過程中可能會形成疤痕組織，導致凹陷的現象。

2. 癒合不均勻：由於手術的不同方式（切開與串線），在癒合過程中可能會出現不均勻的情況，這可能導致在某些部位形成凹陷或皺褶。

3. 橡皮筋的影響：雖然橡皮筋在手術過程中可能會對周圍組織造成壓迫，但通常不會直接導致凹陷的形成。
凹陷更可能是由於手術後的癒合過程所造成的。

4. 其他因素：如蟹足腫等皮膚病變也可能影響到該區域的外觀，但這需要專業醫師進行檢查才能確定。

至於凹陷處是否會自行恢復，這取決於多種因素，包括個人的癒合能力、凹陷的深度及範圍等。
一般來說，輕微的凹陷有可能隨著時間逐漸改善，但如果凹陷較深或持續存在，則可能需要進一步的醫療介入。

如果不進行修補，凹陷處可能不會造成明顯的後遺症，但在排便時可能會出現不適或衛生問題。
至於修補凹陷處，通常由原主治醫師進行評估和處理，但如果需要更專業的修復，則可能需要轉診至大腸直腸外科專科醫師。

修補手術的方式可能包括局部皮膚的拉緊或填補，具體的手術名稱可能是「肛門重建術」或「皮膚移植術」。
這些手術都有一定的風險，包括感染、出血、癒合不良等，具體風險需與醫師詳細討論。

如果考慮進行修補，建議在凹陷處的皮膚癒合到穩定狀態後再進行手術，這樣可以降低手術的風險。
植皮的需求則取決於凹陷的深度和範圍，若凹陷較深，可能需要進行植皮，但這樣的手術風險相對較高，需謹慎考慮。

總之，建議您定期回診，並與主治醫師詳細討論您的情況，以便獲得最適合的治療方案。