痔瘡疑惑：半圓球型痔瘡是內痔、外痔還是混合痔？該如何處理？-外科

續提問 #187406 疑問諮詢？

張醫師　您好:

非常感謝您在「#187406 疑問諮詢」給予我的回覆，大致上都已瞭解。以下想再請教張醫師:

Q1.我近期以溫水浴搭配「喜癒痔」藥膏治療，肛門那顆半圓球型痔瘡已消腫很多，目前已縮進去肛門內，要用力將肛門口張開，才摸的到那顆半圓球型痔瘡。請教張醫師，我這顆半圓球型痔瘡，目前已縮進肛門內，但感覺沒縮到很深處，我用力張開肛門口就摸的到，那這樣我這顆半圓球型痔瘡算外痔、內痔還是混合痔呢?

Q2.關於您回覆:「痔瘡中的血栓可以吸收，但脫垂的軟組織不會消失，可以靠吃藥坐浴消腫，但要徹底去除，只能選擇手術切除。」請教張醫師，依您的看法，您認為(或建議)應該積極手術切除脫垂的痔瘡軟組織嗎?還是說，痔瘡軟組織，只要沒腫起、無血栓，不痛癢，不出血，無礙日常生活，與之共存較佳呢?

Q3.請教張醫師，若與痔瘡軟組織共存而不做手術切除，將痔瘡軟組織長期留在肛門內外，是否會因"摩擦或其它因素"導致痔瘡軟組織產生增生或惡變(如惡變為腫瘤等)呢?又，不知臨床上有無這種案例呢?

Q4.我這顆半圓球型的痔瘡，摸起來大小約在1公分以內。請教張醫師，我這種型態(半圓球型)與大小的痔瘡，適合以「痔瘡橡皮筋結紮術」來綁掉去除嗎?

以上，感謝張醫師。

阿翔，40~49歲男性，詢問日期：2022/10/11

張書豪醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院外科主任（大腸直腸外科）

1. 應是內痔。
2. 沒有症狀即不需處理。
3. 不會變化為惡性。
4. 可以。

回覆日期：2022/10/11
資料來源：台灣e院 - 續提問 #187406 疑問諮詢

彙整補充說明

針對您的問題，首先要釐清痔瘡的分類。
根據您的描述，您提到的半圓球型痔瘡，若是用力張開肛門口才摸得到，這通常是內痔的特徵。
內痔是指發生在肛門內部的痔瘡，通常不會在靜止狀態下外露，而外痔則是位於肛門外部，通常在靜止狀態下可見或觸摸到。
混合痔則是同時存在內痔和外痔的情況。

Q1: 痔瘡的分類
您提到的半圓球型痔瘡，若在靜止時不會外露，且需用力才能摸到，這應該是內痔。
內痔的症狀通常包括便血、脫垂等，而外痔則可能伴隨疼痛和腫脹。
若您目前的狀況已經有所改善，這是個好兆頭，建議繼續使用溫水坐浴和藥膏，這有助於舒緩症狀。

Q2: 手術的必要性
關於是否需要手術切除脫垂的痔瘡軟組織，這取決於症狀的嚴重程度。
如果痔瘡不影響日常生活，且沒有疼痛、出血等症狀，則可以選擇觀察和保守治療。
許多患者選擇與痔瘡共存，特別是當症狀輕微時。
然而，若痔瘡經常脫垂或出現其他不適，則建議考慮手術。

Q3: 痔瘡的增生與惡變
關於痔瘡軟組織長期留在肛門內外是否會導致增生或惡變，根據目前的醫學知識，痔瘡本身不會惡變為腫瘤。
痔瘡主要是由於靜脈壓力增加導致的血管擴張，雖然長期摩擦可能會引起不適或炎症，但並不會直接導致癌變。
然而，若有持續的出血或其他異常症狀，建議及早就醫檢查，以排除其他潛在的問題。

Q4: 橡皮筋結紮術的適用性
至於您的痔瘡是否適合進行「痔瘡橡皮筋結紮術」，一般來說，這種手術適用於內痔，特別是當痔瘡脫垂且影響生活時。
若您的痔瘡大小約在1公分以內，且有脫垂的情況，這種手術可能是合適的選擇。
不過，具體的治療方案還是需要由專業醫師根據您的具體情況進行評估。

總結
建議您持續觀察自己的症狀，並保持良好的生活習慣，如增加膳食纖維攝取、保持適當的水分攝入、避免長時間坐著等。
如果症狀持續或加重，請務必尋求專業醫療意見，以便獲得適當的診斷和治療。
希望您早日康復！