腰部以下疼痛：筋膜受傷、椎間盤突出或神經問題？-骨科

腰部以下疼痛？

2年半前搬重導致左邊的腰與屁股受傷疼痛
看了中醫針灸與西醫電療熱敷拉腰都無效果
後來去了大醫院復健科醫生使用超音波檢查屁股有大面積的受傷,腰方肌也有受傷
復健科蘇醫師說明是筋膜受傷,建議我打PRP,1組是高濃度葡萄糖+自體血小板1次
打了葡萄糖之後腰方肌的地方有明顯改善,但是屁股的地方沒有什麼效果(打PRP也是)
打PRP前躺著拉臀肌的筋原本就有在拉都是會比較好,但是開始越拉大腿後側越痛了
之後醫生幫忙安排MRI照左邊的髖關節
檢查結果是說我股骨頭比一般人粗活動度很差且骨頭有壓迫到髖關節唇,可能要開刀才會好

後續去找了幾位骨科醫生都說明髖關節是正常的,沒有異常的地方
之後幫忙照了腰部的MRI,確認到L5S1有椎間盤突出,當下骨科醫生有徒手幫忙打麻醉到腰部
症狀無改善,且我做超人式的運動並不會有任何痛感,且我不會有椎間盤突麻的狀況出現，這位骨科醫生也覺得是筋膜受傷
但是他也說明有醫生說要開刀他不建議,因為不會好,西醫的治療也只能幫助到這裡,你不會好也沒辦法了

後來找了多間的治療管道如:國術館/自費的物理治療所/中醫都無改善且已經有越來越嚴重的現象(不是治療過程導致的)
當然也有醫生覺得是椎間盤突出造成的,但是我趴在地上或者是雙手撐起腰後折的運動都是會越來越痛

後來又跑回奇美醫院復健科找黃醫師,他說明最後還是會打PRP,他覺得是上一位打得不夠多
並且有使用超音波導引幫忙注射再坐骨/髖關節/薦髂關節/腰部位置打麻醉找痛點
結論是薦髂關節疼痛居多,腰部稍微, 坐骨與髖關節無影響
但是有上次的經驗我婉拒了PRP治療

只是後面有找神經外科醫師他覺得是椎間盤突出的問題,他覺得只有去開刀房邊照X光邊打麻醉才能打到神經根
徒手與超音波導引注射都不夠準確
只是後來想想我去打了之後,他就會要我開刀,我就沒去檢查了

以上是我求醫的經歷，尋求醫生幫忙，看是否能有不同的見解，這病痛已纏身兩年多，越來越嚴重，檢查求醫都無效，拜託能否幫幫我，謝謝~~

榮，30~39歲男性，詢問日期：2022/10/20

游典錡醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院骨科主治醫師（脊椎/運動醫學）

您好！建議可另覓其他醫學中心等級以上醫院或具骨科、神經外科權威醫師為您重新、全面評估，謝謝您。

回覆日期：2022/10/20
資料來源：台灣e院 - 腰部以下疼痛

彙整補充說明

根據您所描述的情況，您的腰部以下疼痛可能涉及多個因素，包括筋膜受傷、椎間盤突出以及神經問題。
這些問題的交互作用可能使得症狀更加複雜，並且在治療過程中未能獲得明顯改善。

首先，筋膜受傷通常會導致局部的疼痛和不適，這可能是因為在搬重物時造成的肌肉或筋膜的微小撕裂。
您提到的PRP（自體血小板富集血漿）治療在某些情況下可以促進組織的癒合，但其效果因人而異，並且可能需要多次治療才能見到明顯改善。

其次，椎間盤突出是另一個可能的原因。
根據您的MRI檢查結果，L5-S1的椎間盤突出可能壓迫到神經根，這會導致下肢的疼痛或麻木感。
雖然您在某些運動中沒有感到疼痛，但這並不排除椎間盤突出的可能性，因為有時候疼痛的表現可能會因為姿勢或活動的不同而有所變化。

再者，您提到的臀部及髖關節的疼痛可能與薦髂關節有關。
這個關節的問題常常會引起腰部及下肢的疼痛，並且在某些情況下，這種疼痛可能會被誤認為是椎間盤或神經的問題。

在這樣的情況下，建議您考慮以下幾個步驟：
1. 尋求專業意見：如果您對目前的診斷和治療方案感到不滿意，建議尋找其他專業的骨科或神經外科醫師進行第二意見。
不同的醫生可能會有不同的看法和治療建議。

2. 進一步檢查：考慮進行更詳細的影像學檢查，例如MRI或CT掃描，以更清楚地了解椎間盤的狀況及其他可能的問題。

3. 物理治療：專業的物理治療師可以幫助您進行針對性的運動和治療，這可能有助於減輕疼痛並改善功能。
特別是針對筋膜和肌肉的治療，可能會有助於緩解症狀。

4. 疼痛管理：如果疼痛持續影響到日常生活，您可以考慮使用止痛藥物或其他疼痛管理方法，並與醫生討論適合您的方案。

5. 手術考量：如果經過多次治療仍無法改善，且椎間盤突出被確認為主要原因，則可能需要考慮手術治療。
這應該在充分了解風險和收益的基礎上做出決定。

最後，持續的疼痛和不適會對生活品質造成影響，因此及早尋求適當的醫療幫助是非常重要的。
希望您能找到合適的治療方案，早日恢復健康。