僵直性脊椎炎患者的下背後仰痛：是典型症狀嗎？-內科

下背後仰會痛,前彎不會痛,是僵直性脊椎炎典型症狀嗎?？

高醫師好:
我是僵直性脊椎炎患者,發病2年多,本來是只有屁股痛的症狀,8個月前開始每天固定吃2顆撒樂,屁股也很少痛了. 但4個月前開始多了一個持續性的症狀,那就是下背(跟肚臍同高的位置)後仰約超過20度時會略痛,但即使前彎到極限(手可碰到地面),下背並不會痛. 這個症狀並不會因為白天活動就比較緩解,它已經持續約4個月了,感覺都是一直存在的症狀(因為我常常做後仰的測試,這個症狀都是一直存在的),期間有加吃1顆萬客適2個月,後來停掉萬克適改加吃1顆希樂葆2周,都不見成效,就不加吃NSAIDS了.但目前比較安慰的是,每天持續吃2顆撒樂,我屁股幾乎很少痛了.
註:最近一次回診抽血(2個月前)crp0.2, esr43
我想請問醫生:
1) 我這症狀(下背後仰痛,前彎不痛)是僵直性脊椎炎典型症狀嗎?
2) 如果不是典型症狀, 那針對這症狀,高醫師會建議我去看復健科嗎?
2) 如果是典型症狀,有可能是因為撒樂能控制住薦髂關節的疼痛,但卻無法控制住背部關節的疼痛嗎?NSAIDS藥物也有這種能控制住A處關節的疼痛,但卻不一定能控制住B處關節疼痛的特性嗎?
3)高醫師能建議我接下來要如何改善這症狀嗎?(我覺得得到僵直後,我還滿常運動的,慢跑,羽球,游泳,平常也常做關節體操活動等,床墊也特別買軟硬適中的,但這症狀都沒法改善)
謝謝高醫師

中，10~19歲男性，詢問日期：2022/10/28

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

我的回答如下，
1) 我這症狀(下背後仰痛,前彎不痛)是僵直性脊椎炎典型症狀嗎?
-->不是。

2) 如果不是典型症狀, 那針對這症狀,高醫師會建議我去看復健科嗎?
-->可以，不過請您和復健科醫師說您是僵直性脊椎炎患者，在安排復健時，他們會比較小心。

2) 如果是典型症狀,有可能是因為撒樂能控制住薦髂關節的疼痛,但卻無法控制住背部關節的疼痛嗎?NSAIDS藥物也有這種能控制住A處關節的疼痛,但卻不一定能控制住B處關節疼痛的特性嗎?
-->撒樂錠原則上對周邊關節比較有效，如膝關節，對薦髂關節與脊椎的效果其實不佳，但能發揮效果，可能和這個藥可以降低發炎有關。我建議您要規律運動，至少要快走，對脊椎很重要。另外您的發炎指數(ESR)還是偏高，要和您的醫師討論，或許撒樂錠還可以增加一些，對病情可能會有幫助。

3)高醫師能建議我接下來要如何改善這症狀嗎?(我覺得得到僵直後,我還滿常運動的,慢跑,羽球,游泳,平常也常做關節體操活動等,床墊也特別買軟硬適中的,但這症狀都沒法改善)
-->如上，可考慮增加撒樂錠劑量，如果症狀改善有限，再和您的醫師討論，或許也可以看看神經外科。

衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2022/10/28
資料來源：台灣e院 - 下背後仰會痛,前彎不會痛,是僵直性脊椎炎典型症狀嗎?

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您所描述的症狀，我將逐一回答您的問題並提供一些相關的醫學知識。

1) 下背後仰痛是否為僵直性脊椎炎的典型症狀？

您所提到的下背後仰時的疼痛，並不是僵直性脊椎炎（AS）的典型症狀。
僵直性脊椎炎的主要特徵是持續的下背痛，通常伴隨著晨僵，並且在靜止時疼痛加重，而活動後會有所緩解。
您的症狀在前彎時不痛，這與典型的僵直性脊椎炎症狀不符。
僵直性脊椎炎患者通常在活動時會感到疼痛，尤其是在早晨起床後。

2) 如果不是典型症狀，是否建議看復健科？

雖然您的症狀不符合典型的僵直性脊椎炎，但持續的下背痛仍然需要進一步評估。
建議您可以考慮去看復健科，尤其是如果這些症狀影響到您的生活品質。
復健科醫師可以幫助您進行物理治療，並提供適合的運動計劃，這對於改善您的症狀可能會有幫助。

3) 撒樂是否能控制住薦髂關節的疼痛，但無法控制背部關節的疼痛？

撒樂（Sulfasalazine）主要用於控制周邊關節的炎症，對於脊椎的效果相對較差。
這意味著即使您的臀部疼痛有所改善，背部的疼痛仍然可能不受其影響。
非類固醇抗炎藥（NSAIDs）在不同部位的效果確實可能有所不同，這取決於個體的反應和炎症的程度。

4) 如何改善這些症狀？

您提到的運動習慣是非常好的，持續的運動對於僵直性脊椎炎患者來說是非常重要的。
建議您可以考慮以下幾點來改善您的症狀：
- 增加運動的多樣性：除了慢跑和游泳，您可以嘗試瑜伽或普拉提，這些運動有助於增加脊椎的靈活性和穩定性。

- 物理治療：尋求專業的物理治療師的幫助，制定個性化的運動計劃，並學習正確的姿勢和運動技巧。

- 定期檢查：持續與您的主治醫師保持聯繫，定期檢查您的病情，並根據需要調整治療方案。

- 注意生活方式：保持健康的體重，避免過度的負重和不當的姿勢，這些都能減少對脊椎的壓力。

最後，您的發炎指數（ESR）仍然偏高，這可能意味著仍有潛在的炎症存在。
建議您與醫師討論是否需要調整治療方案，或許可以考慮增加撒樂的劑量或其他治療選擇。
希望這些建議對您有所幫助，祝您早日康復！