L3椎弓釘誤位導致坐立困難，需考慮重打鋼釘-骨科

腰椎手術L3椎弓釘錯位？

醫師您好：
爸爸72歲，術前無法久走，久坐下肢有痠麻症狀，X光片有脊椎側彎與滑脫的現象。手術L3/4/5打椎弓釘，L3/4的rod採用活動式。
術後坐著時，胯下附近有異物感，導致無法久坐，躺下或站著異物感消失，一年過後仍沒有好轉，目前都臥床居多。去其他醫院照CT發現L3左側椎弓釘約80%寬度打進椎孔內，新的醫師建議重打鋼釘
1.打進椎孔鋼釘是否會傷到神經，神經會自己復原嗎？
2.請問鋼釘是否一定要移除重打或維持現狀，評估需要再次手術的指標有哪些
3.維持現狀，會有什麼風險，鋼釘像骨刺一樣刺激到神經或不小心傷到神經
4.重打有哪些風險，脊髓液外漏或是...
5.如何評估新的醫師不會打錯，例如醫院有特別的設備

鄭先生，70~79歲男性，詢問日期：2022/11/28

陳永學醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院骨科主任

您好
1. 打進椎孔鋼釘是否會傷到神經，神經會自己復原嗎？
不一定, 但有此可能
若打中神經, 不會自己復原
2.請問鋼釘是否一定要移除重打或維持現狀，評估需要再次手術的指標有哪些
視鋼釘的突出情況而定
3.維持現狀，會有什麼風險，鋼釘像骨刺一樣刺激到神經或不小心傷到神經
若開完刀並沒有傷到神經, 大概不會有進一步的傷害
4.重打有哪些風險，脊髓液外漏或是...
鋼釘不牢
脊髓液外漏, 應該不至於
5.如何評估新的醫師不會打錯，例如醫院有特別的設備
有衛星導航的設備可供使用, 費用較高, 但不是很須要

謝謝

回覆日期：2022/11/28
資料來源：台灣e院 - 腰椎手術L3椎弓釘錯位

彙整補充說明

您好，針對您父親的情況，我將逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識與建議。

1. 打進椎孔鋼釘是否會傷到神經，神經會自己復原嗎？

在進行脊椎手術時，若鋼釘打入椎孔內，確實有可能對周圍的神經組織造成損傷。
神經損傷的程度取決於受損的程度與範圍，輕微的損傷可能會有一定的自我修復能力，但嚴重的損傷則可能導致永久性功能喪失。
因此，若醫師認為鋼釘位置不當，建議進行再次手術以避免未來可能的神經損傷。

2. 鋼釘是否一定要移除重打或維持現狀，評估需要再次手術的指標有哪些？

鋼釘是否需要移除或重打，主要取決於鋼釘的穩定性及其對周圍組織的影響。
如果鋼釘的突出情況導致疼痛或神經壓迫，則需要考慮手術。
評估指標包括：持續的疼痛、神經症狀（如麻木、無力）、影像學檢查顯示的鋼釘位置不當等。

3. 維持現狀會有什麼風險？

若選擇維持現狀，可能面臨的風險包括：鋼釘可能會刺激到周圍的神經，導致持續的疼痛或神經功能障礙。
此外，若鋼釘位置不當，可能會影響脊椎的穩定性，進而導致進一步的脊椎問題。

4. 重打有哪些風險？

重打鋼釘的風險包括：手術過程中可能造成的脊髓液外漏、感染、出血等。
若手術不當，還可能造成神經損傷或其他結構的損害。
因此，選擇有經驗的醫師及合適的手術計畫是非常重要的。

5. 如何評估新的醫師不會打錯，例如醫院有特別的設備？

評估醫師的經驗與技術是選擇手術醫師的重要考量。
許多醫院現在使用導航系統（如CT導航或MRI導航）來協助進行脊椎手術，這些設備能夠提供更精確的定位，降低手術風險。
您可以詢問醫院是否具備這些先進的設備，並了解醫師的手術經驗及成功案例。

總結來說，您父親的情況需要仔細評估，建議與專業的脊椎外科醫師進行深入討論，並考慮進一步的影像學檢查來確定最佳的治療方案。
希望這些資訊能幫助您做出明智的決定，祝您父親早日康復！