家人思覺失調就醫問題？
醫師您好，家母56y/o，過去病史：高血壓，家族史：癌症現病況如下約一年前開始出現嗅幻覺、視幻覺（聞、看到毒氣體by鄰居）、到任何地方都覺得有人在跟蹤、會突然對陌生路人大罵家屬曾經提議是否需要就醫，檢查看看，但都被強烈拒絕與責怪（完全無病識感）半年前出現聽幻覺、很多時候無法與家人正常對談、會突然自己笑起來一陣子、哭一陣子、自言自語，並覺得家中物品不斷缺少，需要用紙筆記下來；家人曾發現手機搜尋紀錄查詢：吃多少藥量會死，等字眼最後開始對老公小孩有敵意，不讓任何人靠近、回家，斷絕一切跟家人有關的事物（把家裡所有東西丟掉、不聯絡不接電話等），對丈夫敵意特別深，並覺得自己的丈夫另有其人（某政治人物）另近期發現患者疑似認為自己懷有身孕（患者已更年期數年），購買許多嬰兒用品並發現在其筆記本裡紀錄了丈夫(政治人物)的 生日、忌日，及自己的生日、忌日(空白)母親目前生活自理ok，暫時未有自傷或傷人的行為之前曾經聯絡過衛生所看是否能請醫生到家裡看，但患者聯絡不上，也不開門，也將唯二的家屬視為敵人，無法陪同，故失敗告終，至今一年多仍無進行治療，很擔心對她的持續傷害想請問醫師這樣的情況，是否真的只能等她更嚴重出現自傷、傷人行為才有機會就醫…或是還有什麼辦法能協助她就醫嗎…萬分感謝您
jane，20~29歲女性，詢問日期：2022/12/20
李冠瑩 醫師回覆-精神科
從您的來信 可以明顯感受到您的不適和困擾因為您同時有擔心家人妄想以及幻覺等精神症狀的壓力1. 思覺失調症跟糖尿病、高血壓等慢性病一樣，只要透過藥物好好控制、穩定病情，是可以和平共處的，尤其，現在有長效針劑可以選擇，病友不用擔心服藥被發現，也可以省去經常往返醫院的舟車勞頓之苦，生活更安心。
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2. 思覺失調症若不接受治療，大腦會退化得比較快，甚至會退化到無法自理的狀態，因此，盡早治療很重要。
思覺失調症的治療是多面向的，藥物治療是很重要的治療方式，藥物經由血液吸收後會進到腦細胞，幫助改善大腦神經接受體、恢復腦功能，進而讓幻聽、幻覺、妄想等症狀獲得改善；復健治療則指大腦的復健，藉由一些活動來訓練專注度、記憶力以及社交技巧，讓病友的功能回復正常並能融入社會。
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3. 思覺失調症和所有疾病一樣，越早介入越好，一般來說，第1次發病後的前5年是治療黃金期，在這個階段治療的效果較好。
但是，如果錯過黃金治療期也沒關係，不放棄治療才是關鍵，任何時候決定積極治療，對疾病控制都有正面的意義。
而思覺失調症治療在口服和長效針劑藥物的選擇上，醫師會依據許多面向，與病友和家屬進行溝通之後，再選定對病友較合適的治療方式。
以口服藥物來說，患者自行在家服藥方便性高，但1天服用數次，須每天記得吃藥，對生活影響較大；長效針劑定期由醫事人員注射，有1個月1次的，也有3個月1次，病友接受到的藥物治療較為穩定，預防復發效果相對較佳，而且目前還有居家治療，醫事人員可提供到宅打針服務，更能避免遺忘用藥的情形發生。
4.思覺失調症除了病人要被照顧外，照顧者也需要被關懷。
因此，嘉南療養院定期舉辦家屬教育座談會，安排醫事人員針對不同的主題提供家屬照顧經驗，也讓照顧者在辛苦照護過程中，得到同理及情緒上的抒發，同時給予疑問解答及情緒支持。
本院周一至周五上午與下午皆有門診,建議您考慮請社區關訪員帶病人來院讓醫師親自評估症狀,共同討論出對您家人最好的決定。
敬祝 身心愉快
回覆日期：2022/12/20
彙整補充說明
面對家人罹患思覺失調症的情況，您所描述的挑戰確實非常艱難，尤其是當患者缺乏病識感，拒絕就醫時，家屬的無力感和焦慮感會加倍增加。
思覺失調症是一種嚴重的精神疾病，若不及時治療，可能會導致病情惡化，甚至影響患者的生活品質和家庭關係。
以下是一些建議和解決方案，希望能幫助您更有效地協助您的母親就醫。
1. 了解病情與病識感
首先，了解思覺失調症的特徵和病程是非常重要的。
患者通常會出現妄想、幻覺、情緒不穩定等症狀，這些症狀可能使他們對周圍的環境產生錯誤的認知，並且對家人產生敵意。
由於缺乏病識感，患者往往無法意識到自己需要治療，因此，家屬的支持和理解顯得尤為重要。
2. 尋求專業協助
如果患者拒絕就醫，可以考慮尋求專業的心理健康服務。
您可以聯繫當地的精神健康中心或醫院，詢問是否有居家訪視的服務，或是可以提供上門診療的醫療團隊。
這樣的服務可以在不強迫患者的情況下，讓專業人士評估她的狀況。
3. 建立信任關係
在與患者的互動中，建立信任關係是關鍵。
避免直接對抗或指責，試著以同理心的方式與她溝通，了解她的感受和想法。
可以透過輕鬆的對話，讓她感受到家人的關心，而不是威脅。
這樣的方式可能會讓她更願意接受幫助。
4. 尋找支持系統
除了專業的醫療協助，家屬之間的支持也非常重要。
您可以尋找其他有類似經歷的家屬，參加支持團體，分享經驗和情感，這樣不僅能獲得情感上的支持，也能學習到更多應對技巧。
5. 考慮緊急情況
若患者出現自傷或傷人行為的風險，則需要立即尋求緊急醫療協助。
在這種情況下，可以考慮聯絡當地的精神健康危機干預熱線，或是尋求警察和醫療人員的協助，進行強制就醫。
6. 教育與資訊
提供患者及其家屬有關思覺失調症的教育資源，讓他們了解病情的本質和治療的重要性。
這可以幫助患者逐漸接受自己需要治療的事實。
7. 持續關心與陪伴
即使在患者拒絕就醫的情況下，持續的關心和陪伴仍然是非常重要的。
讓她知道無論她的狀況如何，家人都會在她身邊支持她，這樣的情感支持有助於她在未來可能接受治療的時候，感到更有安全感。
總結
面對思覺失調症患者的挑戰，家屬的角色至關重要。
透過了解病情、尋求專業協助、建立信任關係、尋找支持系統、考慮緊急情況、提供教育資訊及持續關心，您可以更有效地協助您的母親走向治療的道路。
希望這些建議能對您有所幫助，並祝您和您的家人早日找到合適的解決方案。
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