家人思覺失調的就醫挑戰與解決方案-精神科

家人思覺失調就醫問題？

醫師您好，家母56y/o，過去病史：高血壓，家族史：癌症
現病況如下
約一年前開始出現嗅幻覺、視幻覺（聞、看到毒氣體by鄰居）、到任何地方都覺得有人在跟蹤、會突然對陌生路人大罵

家屬曾經提議是否需要就醫，檢查看看，但都被強烈拒絕與責怪
（完全無病識感）

半年前出現聽幻覺、很多時候無法與家人正常對談、會突然自己笑起來一陣子、哭一陣子、自言自語，並覺得家中物品不斷缺少，需要用紙筆記下來；家人曾發現手機搜尋紀錄查詢：吃多少藥量會死，等字眼

最後開始對老公小孩有敵意，不讓任何人靠近、回家，斷絕一切跟家人有關的事物（把家裡所有東西丟掉、不聯絡不接電話等），對丈夫敵意特別深，並覺得自己的丈夫另有其人（某政治人物）

另近期發現患者疑似認為自己懷有身孕（患者已更年期數年），購買許多嬰兒用品
並發現在其筆記本裡紀錄了
丈夫(政治人物)的生日、忌日，及自己的生日、忌日(空白)

母親目前生活自理ok，暫時未有自傷或傷人的行為

之前曾經聯絡過衛生所看是否能請醫生到家裡看，但患者聯絡不上，也不開門，也將唯二的家屬視為敵人，無法陪同，故失敗告終，至今一年多仍無進行治療，很擔心對她的持續傷害

想請問醫師這樣的情況，是否真的只能等她更嚴重出現自傷、傷人行為才有機會就醫…
或是還有什麼辦法能協助她就醫嗎…

萬分感謝您

jane，20~29歲女性，詢問日期：2022/12/20

李冠瑩醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉南療養院兒童青少年精神科主任

從您的來信可以明顯感受到您的不適和困擾
因為您同時有擔心家人妄想以及幻覺等精神症狀的壓力
1. 思覺失調症跟糖尿病、高血壓等慢性病一樣，只要透過藥物好好控制、穩定病情，是可以和平共處的，尤其，現在有長效針劑可以選擇，病友不用擔心服藥被發現，也可以省去經常往返醫院的舟車勞頓之苦，生活更安心。。
2. 思覺失調症若不接受治療，大腦會退化得比較快，甚至會退化到無法自理的狀態，因此，盡早治療很重要。思覺失調症的治療是多面向的，藥物治療是很重要的治療方式，藥物經由血液吸收後會進到腦細胞，幫助改善大腦神經接受體、恢復腦功能，進而讓幻聽、幻覺、妄想等症狀獲得改善；復健治療則指大腦的復健，藉由一些活動來訓練專注度、記憶力以及社交技巧，讓病友的功能回復正常並能融入社會。。
3. 思覺失調症和所有疾病一樣，越早介入越好，一般來說，第1次發病後的前5年是治療黃金期，在這個階段治療的效果較好。但是，如果錯過黃金治療期也沒關係，不放棄治療才是關鍵，任何時候決定積極治療，對疾病控制都有正面的意義。而思覺失調症治療在口服和長效針劑藥物的選擇上，醫師會依據許多面向，與病友和家屬進行溝通之後，再選定對病友較合適的治療方式。以口服藥物來說，患者自行在家服藥方便性高，但1天服用數次，須每天記得吃藥，對生活影響較大；長效針劑定期由醫事人員注射，有1個月1次的，也有3個月1次，病友接受到的藥物治療較為穩定，預防復發效果相對較佳，而且目前還有居家治療，醫事人員可提供到宅打針服務，更能避免遺忘用藥的情形發生。
4.思覺失調症除了病人要被照顧外，照顧者也需要被關懷。因此，嘉南療養院定期舉辦家屬教育座談會，安排醫事人員針對不同的主題提供家屬照顧經驗，也讓照顧者在辛苦照護過程中，得到同理及情緒上的抒發，同時給予疑問解答及情緒支持。
本院周一至周五上午與下午皆有門診,建議您考慮請社區關訪員帶病人來院讓醫師親自評估症狀,共同討論出對您家人最好的決定。

敬祝身心愉快

回覆日期：2022/12/20
資料來源：台灣e院 - 家人思覺失調就醫問題

彙整補充說明

面對家人罹患思覺失調症的挑戰，特別是當患者缺乏病識感時，家屬的焦慮與無助感是可以理解的。
您母親的情況顯示出明顯的精神症狀，包括幻覺、妄想及情緒不穩定，這些都需要及時的醫療介入。
以下是一些可能的解決方案以及建議，幫助您更有效地協助母親就醫。

1. 尋求專業協助
首先，您可以考慮尋求精神科醫師的專業意見。
即使母親拒絕就醫，您仍然可以先與醫師進行諮詢，讓專業人士評估她的狀況，並提供適當的建議。
醫師可能會建議您如何與母親溝通，或是如何安排家庭會議，讓她感受到支持而非壓力。

2. 建立信任關係
由於患者可能將家人視為敵人，建立信任關係至關重要。
您可以嘗試以非對抗的方式與母親溝通，表達您對她的關心，而不是直接提及她的病情。
可以透過日常的互動，讓她感受到安全感，逐步引導她接受醫療幫助。

3. 利用社區資源
許多社區提供精神健康支持服務，包括居家護理、社區心理健康中心等。
您可以聯繫當地的社會服務機構，詢問是否有專業人員能夠上門評估母親的狀況，並提供必要的支持。

4. 考慮強制就醫
在某些情況下，如果患者的行為對自己或他人構成威脅，可能需要考慮強制就醫。
這通常需要法律程序，並且應該作為最後的手段。
在此之前，盡量尋求其他方式來促使她接受治療。

5. 教育與支持
作為家屬，了解思覺失調症的相關知識非常重要。
參加家屬支持團體或教育課程，可以幫助您更好地理解病情，並學習如何應對患者的行為。
此外，這樣的支持系統也能減輕您的心理壓力。

6. 持續關注與耐心
思覺失調症的治療通常需要時間，且患者的情況可能會有起伏。
持續關注母親的狀況，並保持耐心，讓她知道您始終在她身邊，這對於她的康復過程是非常重要的。

7. 尋求法律協助
如果情況持續惡化，且您擔心母親的安全，考慮尋求法律協助，了解您在這種情況下的權利和選擇。

總之，面對思覺失調症患者的挑戰，家屬的支持與理解是非常重要的。
透過專業的協助、建立信任關係、利用社區資源以及持續的關注，您可以更有效地協助母親接受治療，並改善她的生活質量。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您和您的家人一切安好。