頭暈、胸悶與身心症：尋找原因的挑戰-神經內科

頭暈問題？

醫師您好，我是原#191468的提問者
謝謝醫師的建議，後來有去做HRV的檢測，但報告很正常
近期覺得狀況有變糟（生理及心理都是），目前的情況是走路就會感覺暈暈的（移動時感覺暈），不是暈眩也不會暈倒不平衡，走路也走直線不會摔倒，外人看起來很正常，但我自身的感受是覺得浮浮的，感覺不真實也覺得好像無法控制自己的身體，是很抽象的感覺

再說明得更詳細一些
除了頭暈，我還有胸悶及呼吸不順的問題
去年4月檢查過胸腔及心臟，只有很輕微的二尖瓣膜脫垂（不影響生活的）其他都沒有問題，當初醫師認為是自律神經失調，開了心律錠，說有不舒服再吃即可，那時吃覺得有效，但現在吃不知道是心理因素還是怎麼樣，覺得沒有當初有效果
當時我很常因為胸悶喘不過氣，伴隨反胃想吐進急診，但所有檢查都很正常，醫師認為是換氣過度及恐慌造成的，而近期又因為這個症狀再進急診，檢查結果一樣正常
後來一樣是4月份，去照了胃鏡，有輕微的胃食道逆流，醫師說每個人的感受不一樣，可能我比較敏感，而胃食道逆流也有可能是造成胸悶的原因（因為胸腔及心臟都找不到原因）

而在去年2月也有一段時間左手及左腳感覺異常特別酸、無力感，有去看神經內科，照了電腦斷層都沒有問題，後來也自己就好了，但近期這個問題又再度出現了！

從去年開始，胸悶跟頭暈一樣，一陣一陣的，大概都維持2週左右自己就好了，但不知道為什麽這個月開始就沒有停過，每天都會出現胸悶及頭暈的狀況，已經影響到心理了，每天心情都非常低落，很焦慮也伴隨恐慌，而心理也影響身理覺得越來越不舒服

目前有看過身心科，也有服用藥物，有開心律錠及癒利舒盼（不舒服時服用），睡前吃克癇平

前幾天還出現恐慌症的症狀，突然頭非常暈雙腳失去真實感，眼睛開始模糊對不到焦（還看得到，不會黑，只是很模糊），同時胸悶感覺吸不到空氣，心跳很快，身體顫抖覺得很冷，很心慌，後來服用身心藥物慢慢冷靜下來

醫師很不好意思，前面內容打的很混亂，因為真的很困擾，思緒很混亂，集中力下降
雖然很多醫師告訴我是身心因素影響的機率比較大，但我一直沒有找到一個證據可以證明自己到底是因為什麼而不舒服，當時 HRV 的檢驗結果正常時，覺得很慌張，因為不知道後續該怎麼辦，即使醫師跟我說焦慮也會引起身體不適，但我還是覺得怎麼可能會那麼不舒服

我一直想找到原因，但很矛盾的，不斷地看醫生找原因也讓我的身心感到疲憊，但不找到原因身體每天都覺得好不舒服，而且無時無刻都在害怕再發作

想請問醫師，有什麼建議呢？
我是否要再去神經內科好好的檢查一遍呢？謝謝醫師，也辛苦您耐心回覆，很不好意思造成醫師的困擾

enola，20~29歲女性，詢問日期：2023/01/24

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

enola 小姐您好：
“HRV 的檢驗結果正常”
HRV 心率變異度，其實是一種動態的數據。
建議可以用藉由Apple Watch 等穿戴裝置來監測。
您提到“一直想找到原因，但很矛盾的，不斷地看醫生找原因也讓我的身心感到疲憊”

如果多重問題，建議的就醫原則：換醫師，換不同的治療視角，就近找一家有急診的醫院，整合醫療資訊在同一家
同時了解每個藥物的使用目的及時機。

個人臨床上的見解：身體的病症是一個動態的變化。
醫療是隨著身體的變化而進行調整。
只是西方醫學為了提高處置的效率，而將病患的疾病分科。
新一代的中醫，也走分科的生產線機制。
傳統中醫是以全人的概念在看身體的各種症狀。
整合醫療服務的思維蠻像傳統中醫

感謝您的提問，有相關問題，歡迎再討論！
祝您身體健康平安喜樂
桃醫江俊宜醫師關心您

回覆日期：2023/01/24
資料來源：台灣e院 - 頭暈問題

彙整補充說明

您好，謝謝您分享您的經歷，這樣的情況確實讓人感到困擾與焦慮。
根據您的描述，您目前的症狀包括頭暈、胸悶、呼吸困難，以及伴隨的焦慮與恐慌感，這些都可能與自律神經失調、過度換氣症候群或身心症有關。

首先，您提到的頭暈感覺不真實、浮浮的，這可能是由於焦慮引起的身體反應。
焦慮症狀常常會導致身體出現各種不適，包括心跳加速、胸悶、呼吸困難等，這些都是自律神經失調的表現。
自律神經系統負責調節身體的許多自動功能，如心跳、呼吸等，當我們感到焦慮或壓力時，這個系統可能會失去平衡，導致身體出現不適。

您提到的二尖瓣膜脫垂，雖然醫生表示不影響生活，但在某些情況下，這種心臟結構的變化可能會與心臟的功能有關，特別是在壓力或焦慮的情況下，可能會引發心悸或胸悶的感覺。
這也可能解釋為什麼您在焦慮時會感到胸口緊繃。

關於您之前的檢查結果正常，這是很常見的情況，因為許多身心症狀在檢查中可能不會顯示出明顯的生理異常。
這並不意味著您的不適是虛構的，而是身體的反應可能與心理狀態有關。
焦慮和恐慌發作會引起身體的生理反應，這些反應可能會讓您感到非常不舒服，但在檢查中卻無法找到具體的病因。

在這種情況下，建議您可以考慮以下幾點：
1. 持續與醫生溝通：如果您覺得目前的治療效果不佳，建議與您的醫生討論，看看是否需要調整藥物或治療方案。
不同的藥物對不同的人有不同的效果，可能需要一些時間來找到最適合您的治療方式。

2. 心理治療：除了藥物治療，心理治療（如認知行為療法）也可能對您有幫助。
這種治療可以幫助您理解和改變負面的思維模式，並學習應對焦慮的技巧。

3. 生活方式的調整：保持規律的作息、均衡的飲食和適度的運動，這些都有助於改善身心健康。
運動可以釋放內啡肽，幫助減輕焦慮和抑鬱的症狀。

4. 放鬆技巧：學習一些放鬆技巧，如深呼吸、冥想或瑜伽，這些都可以幫助您在感到焦慮時放鬆身心。

5. 尋求專業幫助：如果您覺得目前的症狀影響到您的日常生活，建議您再次尋求神經內科或身心科的專業評估，確保沒有其他潛在的健康問題。

最後，請記得，尋找原因的過程可能會讓人感到挫折，但您並不孤單，許多人在面對類似的挑戰時也會感到困惑。
持續與醫療團隊合作，並給自己一些時間和空間來恢復，這是非常重要的。
希望您能早日找到適合的解決方案，祝您身體健康，心情愉快！