兒童摔落延遲性出血？
醫師您好，一歲十個月兒子昨晚從餐椅站起跌落至磁磚地，站起後跌落的高度應有120公分，摔下後大哭，有立即送附近外科診所照x光，醫師說x光片頭頸看起來無異樣，觀察三天有無反常、嘔吐、昏睡或呼吸急促等症狀，無則免擔心。
但仍想請教1.當時照x光的時間，距離孩子摔落頂多過了10分鐘而已，我知道X光不能查看出血狀況，但僅過了10分鐘，x光片結果能確保頭骨和頸椎骨等皆無損傷嗎？
2.如孩子觀察三天後無異常，日後就確定不會有任何影響了嗎？
還是三天後需要照電腦斷層做最後確認？
3.除了頭頸外，是否有可能內臟損傷？
寶寶還小不會表達，可以如何判斷是否有任何異常嗎？
4.如要確認是否有延遲性出血，可由症狀判斷嗎？
5.若要照全身超音波檢查確認有無出血，建議意外多久後進行比較準確？
真的很擔心，再麻煩您回覆了！感恩！
Cherry，30~39歲女性，詢問日期：2023/02/15
裴仁生 醫師回覆-兒科
醫事人員經歷： 衛生福利部桃園醫院 兒科 主治醫師
您好!兒童mild blunt head injury 輕微頭部外傷, 有一些影響預後的因素:1. 年齡越小越嚴重2. 從越高處跌落越嚴重, 統計來說, >90 cm 就要注意; >150 cm 更危險3. 頭皮有大血腫, 骨折, 較危險4. 額頭最輕微, 後腦部位中等危險, 顳部與頂部 最危險整體來說, 只有1% 會有臨床上較有意義的表現, 例如抽搐, 昏迷, 肢體無力, 頻繁嘔吐等, 如有這些之一的表現, 或是1-4 的項目很多;就建議進一步腦部影像檢查!祝 健康平安!仁生 謹上
回覆日期：2023/02/15
彙整補充說明
您好！首先，聽到您孩子的意外摔落，我能理解您作為父母的擔憂。
針對您的問題，我將逐一回答並提供一些相關的醫學知識，幫助您更好地理解和處理這種情況。
1. X光檢查的可靠性：X光主要用於檢查骨骼的損傷，對於頭骨和頸椎的骨折有一定的檢查能力。
然而，X光無法檢查腦部的出血情況。
即使在摔落後10分鐘內進行X光檢查，仍然無法完全排除腦部損傷的可能性。
通常，若有明顯的外傷或症狀，醫生會建議進一步的影像學檢查，如CT掃描，以更全面地評估腦部狀況。
2. 觀察期的意義：在摔落後的三天內，觀察孩子的行為和症狀是非常重要的。
如果在這段時間內沒有出現嘔吐、昏睡、持續哭鬧或其他異常行為，則延遲性出血的風險相對較低。
然而，這並不意味著未來不會有影響。
如果您仍然感到不安，或孩子出現任何異常，建議進一步進行CT檢查。
3. 內臟損傷的可能性：除了頭部外，摔落也可能造成內臟損傷，尤其是當摔落的高度較高時。
由於孩子年紀小，無法清楚表達不適，您可以觀察以下幾個方面：是否有持續的哭鬧、食慾不振、腹部腫脹或觸痛、嘔吐等。
如果有這些症狀，應立即就醫。
4. 延遲性出血的症狀：延遲性出血通常在受傷後的幾小時到幾天內發生。
常見的症狀包括持續的頭痛、嘔吐、意識改變、行為異常等。
如果孩子在觀察期間出現這些症狀，應立即就醫進行檢查。
5. 全身超音波檢查的時機：若懷疑有內臟出血，超音波檢查是一種無輻射的檢查方式，通常在受傷後的24小時內進行會比較準確。
若超過這個時間，內臟的出血可能會因為身體的自然反應而不易檢查到。
最後，對於小孩的摔傷，最重要的是及時觀察和反應。
若有任何不適或異常情況，請不要猶豫，及時就醫。
希望您的孩子能夠早日康復，並且未來能夠更加安全地玩耍！如有其他問題，隨時歡迎詢問。
祝您和您的家人健康平安！
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