兒童摔落後的延遲性出血：該如何處理和預防？-兒科

兒童摔落延遲性出血？

醫師您好，一歲十個月兒子昨晚從餐椅站起跌落至磁磚地，站起後跌落的高度應有120公分，摔下後大哭，有立即送附近外科診所照x光，醫師說x光片頭頸看起來無異樣，觀察三天有無反常、嘔吐、昏睡或呼吸急促等症狀，無則免擔心。

但仍想請教
1.當時照x光的時間，距離孩子摔落頂多過了10分鐘而已，我知道X光不能查看出血狀況，但僅過了10分鐘，x光片結果能確保頭骨和頸椎骨等皆無損傷嗎？
2.如孩子觀察三天後無異常，日後就確定不會有任何影響了嗎？還是三天後需要照電腦斷層做最後確認？
3.除了頭頸外，是否有可能內臟損傷？寶寶還小不會表達，可以如何判斷是否有任何異常嗎？
4.如要確認是否有延遲性出血，可由症狀判斷嗎？
5.若要照全身超音波檢查確認有無出血，建議意外多久後進行比較準確？
真的很擔心，再麻煩您回覆了！感恩！

Cherry，30~39歲女性，詢問日期：2023/02/15

裴仁生醫師回覆-兒科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院兒科主治醫師

您好!
兒童mild blunt head injury 輕微頭部外傷, 有一些影響預後的因素:
1. 年齡越小越嚴重
2. 從越高處跌落越嚴重, 統計來說, >90 cm 就要注意; >150 cm 更危險
3. 頭皮有大血腫, 骨折, 較危險
4. 額頭最輕微, 後腦部位中等危險, 顳部與頂部最危險
整體來說, 只有1% 會有臨床上較有意義的表現, 例如抽搐, 昏迷, 肢體無力, 頻繁嘔吐等, 如有這些之一的表現, 或是1-4 的項目很多;
就建議進一步腦部影像檢查!
祝健康平安!
仁生謹上

回覆日期：2023/02/15
資料來源：台灣e院 - 兒童摔落延遲性出血

彙整補充說明

您好！針對您所提的問題，我會逐一回答並提供相關的醫學知識，希望能幫助您更了解兒童摔落後的情況及處理方式。

1. X光檢查的可靠性：X光主要用於檢查骨骼的損傷，對於頭骨和頸椎的骨折有一定的檢查能力，但對於顱內出血的檢查則無法提供直接的資訊。
即使在摔落後10分鐘內進行X光檢查，仍然無法完全排除顱內出血的可能性。
因為顱內出血可能在受傷後幾小時甚至幾天內才會顯現出來，因此如果有任何異常症狀出現，建議儘早進行進一步的影像檢查，如電腦斷層（CT）掃描。

2. 觀察期的意義：如果在觀察期內（通常建議三天）沒有出現如嘔吐、昏睡、意識混亂等異常情況，則延遲性出血的風險相對較低，但這並不代表完全沒有影響。
若有持續的擔憂或症狀，建議在三天後進行CT檢查，以確保沒有潛在的問題。

3. 內臟損傷的可能性：除了頭部外，摔落也可能造成其他部位的內臟損傷。
由於小寶寶無法清楚表達自己的感受，家長需要特別注意是否有異常行為，例如食慾不振、持續哭鬧、腹部腫脹或觸痛等。
如果有這些情況，建議儘快就醫。

4. 延遲性出血的症狀：延遲性出血的症狀可能包括持續的頭痛、嘔吐、意識改變、癲癇發作等。
若出現這些症狀，應立即就醫進行檢查。

5. 全身超音波檢查的時機：若考慮進行全身超音波檢查以確認有無出血，建議在事故後24小時至48小時內進行，因為這段時間內可能會出現內臟損傷的徵兆。
超音波檢查相對安全，且不會有輻射的風險。

預防措施：為了預防類似事件的發生，建議在家中使用安全座椅，並確保孩子在高處活動時有足夠的監護。
此外，教育孩子在活動時要小心，避免站立在不穩定的物體上。

總之，對於摔落後的孩子，家長的觀察和及時就醫是非常重要的。
如果有任何疑慮或不安，請不要猶豫，及時尋求專業醫療的幫助。
希望您的孩子能夠早日康復！

- 內容僅供參考無法取代醫師診斷 -

參考資料：

衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #189131
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #134821
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #161027
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #152984
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #96309

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