腦動靜脈畸形合併腦出血的治療選擇與轉院考量-神經外科

腦動靜脈畸型合併腦出血？

請問醫師：
家人四十多歲，兩年前檢查出腦動靜脈畸形問題，血管攝影檢查後，因太深沉風險高，故不建議手術，只能做電療

此次因腦動靜脈畸形合併腦出血，至今已四十一天，昏迷指數從第一天做了外引流手術後一直是三，未再睜眼清醒過，目前在加護病房，醫師採腦室外引流保守治療，因住院約三十天時，曾出現畸形處臨時再次出血情形，做了核磁共振、電腦斷層、腦血管攝影等檢查，評估後不適合開刀，醫師也說不考慮電療，上週實施腦動靜脈畸形團栓塞術清除小部分血塊，預計下週腦室腹腔引流手術

請問醫師：
1.放置內引流管，是目前唯一能做的嗎？

2.能否提供其他治療方向或意見？

3.有新穎的儀器或未公開的實驗階段之新治療方式？

4.有考慮轉院至台北大醫院，請問這時機點合適嗎？對於轉院需注意事項？

5.我有打去某醫院詢問過，總機說轉院不能民眾自行諮詢，只能請醫院對醫院溝通，萬一沒病床或無法指定醫師，而無法轉出，那我在現今的醫院，不就會被當人球了？

香甜小公主，30~39歲女性，詢問日期：2023/02/23

張峻瑋醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部旗山醫院副院長、神經外科主治醫師

目前看來的確沒有更好的處理方法，但因每個人病情狀況不同，還是建議要詳細門診諮詢。

回覆日期：2023/02/23
資料來源：台灣e院 - 腦動靜脈畸型合併腦出血

彙整補充說明

針對您家人目前的情況，腦動靜脈畸形合併腦出血的治療選擇與轉院考量，以下是我的建議與說明：
1. 放置內引流管的必要性：目前放置內引流管是針對腦室內積液或腦出血的一種常見且有效的保守治療方式。
由於您的家人昏迷指數持續低下，且經歷了多次出血，這樣的情況下，內引流管可以幫助減少腦內壓力，防止進一步的腦損傷。
雖然這不是根本解決問題的方法，但在目前的情況下，這是維持生命和穩定病情的必要措施。

2. 其他治療方向或意見：除了內引流管，對於腦動靜脈畸形的治療，還可以考慮進一步的介入治療，如栓塞術。
這種方法可以通過血管內的方式封閉異常的血管，減少出血的風險。
不過，這需要專業醫師的評估，因為每位患者的情況不同，風險和收益需要仔細權衡。

3. 新穎的儀器或實驗階段治療：目前在腦動靜脈畸形的治療上，除了傳統的手術和放射治療外，還有一些新興的技術，如立體定位放射外科（Stereotactic Radiosurgery）和新型的血管內治療技術。
這些技術可能在某些情況下提供更好的治療效果，但通常需要在專業的醫療機構進行評估和實施。

4. 轉院的時機與注意事項：考慮轉院至台北大醫院的時機，應該在病情穩定的情況下進行。
如果當前醫院的資源無法滿足治療需求，或是專業醫師的意見無法提供更好的治療方案，轉院是合理的選擇。
在轉院時，應該提前與目標醫院聯繫，確認病床的可用性及醫師的安排，避免因為病床不足而延誤治療。

5. 轉院的溝通問題：關於轉院的溝通，確實如您所說，通常是醫院之間進行聯繫。
您可以請求目前的醫院主治醫師協助進行轉院的安排，這樣可以減少不必要的麻煩。
如果目前醫院無法提供滿意的治療，您可以主動要求醫師協助聯繫其他醫療機構，並表達您希望轉院的意願。

總結來說，腦動靜脈畸形合併腦出血的情況相當複雜，治療方案需要根據患者的具體情況進行個別化的評估。
建議您與主治醫師保持密切的溝通，了解病情的最新進展，並根據醫師的建議做出最適合的決策。
希望您的家人能夠早日康復。