腰部問題：椎間盤突出還是肌拉傷？-骨科

腰部問題？

醫生您好！很抱歉，打擾您，由於十分擔心(人生會不會就這樣被自己毀了😭，看過三次醫生所聽到的都不太一樣，想請教一下醫生您的看法。)

事件敘述：約三年前，曾經工作時要拿約十公斤(或更少的物體)，但由於沒蹲下去拿，直接用腰部發力，導致當時腰突然一陣不適感(算是不舒服有點痛，感覺有點像分離錯位的感覺，但馬上又會恢復原位)，馬上蹲了下去，但不到兩秒又恢復正常了。當時就這樣，後來都沒有出現症狀，去年，也是搬東西時(重約十幾公斤)也是沒完全蹲下去搬，又再一次用腰發力，結果導致腰部又有一陣不適感，也是馬上蹲下去，然後過沒三秒就又沒事了。之後由於也沒其他症狀也沒有多想。
今年初，在從一個小階梯的下來的時候也是發生同樣的不適感，但同樣也是蹲下去，約三秒後就獲得緩解。後來，過年春節，回家皆有慢跑運動的習慣，幾乎每天都有跑個15圈，但都沒有發生任何不適，回去上班後，不知道是否是上班未好好休息，加上假日每天往外跑也沒好好休息，約在一個月內那種不適感發生了3~4次，但每次只要蹲下來就能獲得緩解，依稀記得，一次是在台北車站上樓梯用衝的(還蠻常上樓梯用跑的)、有一次是在路上用跑的，一次只是把手舉高要拿一張紙給火車司機，就不舒適感出現，最後一次是要去搭火車上班，用衝的上樓梯，差一點點發作，但沒有發作，每次要痛以前都會在前幾秒先感覺到，沒多久就不舒適了。最後一次發生後，當天感覺腰好像是分離到狀態，雖然不會痛，但感覺沒扶著腰好像沒固定感，當天掛了復健科後，醫生有照x光，x光骨頭有點磨損，脊椎那邊有兩節有變窄，受到壓迫，說有可能是急性椎間盤突出，開了消炎藥以及肌肉鬆弛劑，要我做短波、牽引、電療。當日之後就再也沒有跑、跳，也沒有搬重，由於在宜蘭溫度較低，只是下背至腰，對溫度變得有點敏感，會比較緊繃僵硬，後來復健六次後改善不少，為了再次確認病況，又再一次掛了復健科醫生，但醫生是跟我說，腰椎有退化磨損，要我不能在彎腰，沒有提到椎間盤突出，並且要我持續復健，別搬重物，回到高雄後，我再次掛了骨科門診，再一次拍了x光，醫生聽完我的敘述，跟我說應該是肌拉傷，既然沒有酸痛麻，應該沒有椎間盤突出，就算有可能也沒有壓迫到神經，當下我有問是否可以照核磁共振，但醫生僅是表明有症狀照了才有用，復健一陣子後就可以正常生活了。其實心裡很是憂鬱，因為不知道該聽誰的，想自費去做mri，如果有椎間盤突出，我到底應該怎麼辦，還想要跑步以及做伏地挺身，自從看完醫生後目前只有健走，很多原本不太注意的東西，都變得小心翼翼(如騎車時很注意路上的坑洞)。

附註：我是台鐵員工，在台鐵工作這幾年有跳月台的習慣，不過自從看完醫生後再也沒有跑或跳了，一切都用走的。

如果醫生時間允許的話，在勞煩您幫我解惑可以嗎？謝謝您因為真的很擔心是否椎間盤突出的問題😖 在拜託您了！謝謝

王先生，30~39歲男性，詢問日期：2023/02/25

王守吉醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院骨科主治醫師（運動醫學/骨質疏鬆）

您好，
看完您的描述，若無牽引至下肢的麻痛，
應無須手術的椎間盤突出，
只要注意彎腰負重，做好熱身強化核心肌群，
以強化脊椎穩定性，椎間盤突出並不是一定要與手術相關，
大部份到一定年紀都會有或多或少的突出，
只要沒壓到神經產生下肢麻痛無力的症狀，
做復健及保護腰部即可，
自費做MRI，我覺得沒一定必要，
如有須要醫師會安排。

彰化醫院關心您的健康王守吉

回覆日期：2023/02/25
資料來源：台灣e院 - 腰部問題

彙整補充說明

您好！感謝您詳細的描述，讓我能更好地理解您的情況。
從您的敘述中，可以看出您對於腰部的問題感到非常擔憂，這是很正常的，因為腰部的健康對於日常生活和工作都至關重要。

首先，根據您提到的症狀，您在過去幾年中多次經歷了腰部的不適，這些不適感在您蹲下後會迅速緩解，這一點是值得注意的。
通常，椎間盤突出會伴隨著下肢的麻痛或無力感，尤其是當神經受到壓迫時，這些症狀會更加明顯。
而您提到的情況似乎並不符合這些典型的椎間盤突出症狀，因為您並未經歷到下肢的麻痛或無力。

在醫學上，椎間盤突出與肌肉拉傷的區別主要在於症狀的表現。
肌肉拉傷通常會伴隨著局部的疼痛、緊繃感，並且在活動時會感到不適，但不會有神經壓迫的症狀。
而椎間盤突出則可能導致下肢的麻木、刺痛或無力，這是因為突出的椎間盤壓迫了神經根。

您提到的X光檢查顯示有輕微的磨損和脊椎變窄，這可能是由於長期的姿勢不良或過度使用造成的退化性變化。
這些變化在一定年齡段是常見的，並不一定意味著需要手術治療。
許多患者在接受適當的物理治療和生活方式調整後，能夠有效緩解症狀。

關於您是否需要進一步的MRI檢查，這通常取決於您的症狀是否持續或加重。
如果您仍然感到不安，並且希望更清楚地了解您的腰部狀況，進行MRI檢查是合理的選擇。
MRI能夠提供更詳細的影像，幫助醫生評估椎間盤的狀況及是否有神經受壓的情況。

在治療方面，您目前的復健計劃是非常重要的。
持續的物理治療可以幫助強化核心肌群，改善腰部的穩定性，並減少未來受傷的風險。
此外，注意日常生活中的姿勢，避免過度彎腰或提重物，都是保護腰部的重要措施。

最後，保持良好的心態也非常重要。
焦慮和擔憂可能會加重您的不適感，建議您可以尋求心理支持，或是與家人朋友分享您的感受，這樣能幫助您更好地面對目前的狀況。

希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！如果有任何進一步的問題，隨時歡迎詢問。