肛裂手術適應症與風險評估-外科

肛裂手術問題？

許久之前前因為腸胃問題造成肛裂，後來腸胃問題解決也癒合，只是不知道為什麼長久以來即是跟以前一樣的軟便幾天，還是會再疼痛，就醫檢查一樣是裂傷。就這樣子變成常常要泡盆及使用塞劑，如果只單純泡盆，軟便沒幾天又一樣的痛⋯ 週而復始的讓我生活品質及工作都影響深遠。醫院也特別開不含類固醇的塞劑，避免因為這樣長期使用造成類固醇的副作用。曾經想長痛不如短痛手術根治，看過的醫院都認為我括約肌較鬆，不適合手術，只好當作「慢性病」的泡盆、塞劑、止痛藥。所以想請教您是否真如醫院說的較鬆弛就無法手術根治？另外雖然晚上使用的是不含類固醇塞劑，但用那麼久真不會類固醇那樣有黏膜變薄或萎縮的現象？

無奈，50~59歲男性，詢問日期：2023/03/29

柯芳序醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院外科主任、醫務祕書

肛門裂傷可以因括約肌壓力是否過緊分為兩類

如果括約肌壓力過大則手術效果較佳

括約肌壓力不足者手術效果可能就比較不好

不過若是疼痛不適足以影響生活作息者

嘗試手術治療也是可以選擇的

但是治療效果不好的機率可能比較高

塞劑如果不含類固醇

那麼當然也不會產生類固醇相關的副作用

回覆日期：2023/03/29
資料來源：台灣e院 - 肛裂手術問題

彙整補充說明

肛裂是一種常見的肛門疾病，通常由於排便時的過度用力、便秘或腹瀉等因素引起。
對於您所提到的情況，長期的肛裂疼痛和不適，確實會對生活品質造成影響。
根據您的描述，您已經嘗試了多種保守治療方法，包括泡盆和使用不含類固醇的塞劑，但仍然無法根治，這樣的情況下，手術治療可能是一個可考慮的選項。

首先，關於手術的適應症，肛裂手術通常適用於以下幾種情況：
1. 慢性肛裂：當肛裂持續存在超過六週，且經過保守治療仍無法改善時，手術可能是必要的。

2. 疼痛影響生活品質：如果肛裂的疼痛已經影響到日常生活和工作，手術可以考慮。

3. 反覆發作：如果肛裂經常復發，即使在治療後仍然出現，手術可能有助於根治。

至於手術的風險，雖然大多數患者在手術後能夠獲得良好的效果，但仍然存在一些潛在的風險，包括：
1. 大便失禁：這是手術後最常見的擔憂之一，尤其是對於括約肌較鬆的患者。
手術可能會影響括約肌的功能，導致失禁的風險增加。

2. 術後疼痛：手術後可能會有短期的疼痛，通常可以透過止痛藥來控制。

3. 感染：任何手術都有感染的風險，雖然這種情況相對少見。

關於您提到的括約肌較鬆的問題，這確實是手術考量的一部分。
醫生通常會根據患者的具體情況來評估手術的風險和收益。
如果括約肌過於鬆弛，手術後可能會增加失禁的風險，因此在這種情況下，醫生可能會建議保守治療而非手術。

至於使用不含類固醇的塞劑，這類產品通常不會導致類固醇相關的副作用，如黏膜變薄或萎縮。
然而，長期使用任何藥物都可能對身體產生影響，因此建議定期與醫生討論使用情況，並尋求其他可能的治療選擇。

總結來說，若您目前的保守治療無法改善症狀，且疼痛影響生活品質，手術可能是一個值得考慮的選擇。
在決定之前，建議與專業的肛腸科醫師進行詳細的討論，評估手術的風險與收益，並考慮您的具體情況，以便做出最適合的決策。
希望您能早日找到合適的治療方案，改善生活品質。

- 內容僅供參考無法取代醫師診斷 -

參考資料：

衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #54584
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #125090
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #184156
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #105921
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #143965

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