老年人肛裂手術：風險與選擇-外科

家中長輩想做肛裂手術？

家裡老人家接近七十，原本都沒這方面問題，許久之前腹瀉嚴重而肛裂。看了幾年的醫生，也用藥膏塞劑很久，但常看他不敢走或坐，傷口一直沒癒合，即使排便正常無便秘或拉肚子也常常會痛很久。有想做手術徹底解決，問過兩家醫院都說老人家肛門已經很鬆，若傳統手術後可能會有失禁風險，只能開止痛藥給予家人並持續泡盆減痛，現在老人家幾乎不敢吃東西，漸漸消瘦下去。我也幫忙查過這方面手術好像有所謂傷口縱切橫縫的方式，可大幅降低擔心的風險，只是所問到的醫院都不認為此法可行，想請教您的意見應該如何幫忙家人？感謝您了！

代替家人詢問，50~59歲男性，詢問日期：2022/07/14

柯芳序醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院外科主任、醫務祕書

的確老人家的括約肌力量較弱

手術會造成失禁的風險

如果已經沒有腹瀉或是便秘的情形

傷口應該是會慢慢癒合的

所謂縱切橫縫是肛門整形手術

並非肛裂的手術

我個人也是建議保守治療

多做溫水坐浴應該有助於傷口癒合

並能減輕疼痛

風險應該是低於手術治療

回覆日期：2022/07/14
資料來源：台灣e院 - 家中長輩想做肛裂手術

彙整補充說明

針對您提到的老年人肛裂手術的風險與選擇，首先，我非常理解您對家中長者健康的關心。
肛裂是一種常見的問題，尤其在經歷過腹瀉或便秘後，可能會導致肛門周圍的皮膚出現裂傷，進而引發疼痛和不適。
對於年長者來說，這種情況可能會影響他們的生活品質，甚至導致食慾不振和體重減輕。

在考慮手術之前，首先要評估目前的保守治療是否仍有改善的空間。
您提到的藥膏和坐浴等保守治療方法，確實是初步的治療選擇，但如果這些方法無法有效緩解症狀，手術可能成為必要的選擇。

關於手術的風險，尤其是對於年長者，失禁的風險確實是需要考慮的因素。
隨著年齡增長，肛門括約肌的力量可能會減弱，因此在進行傳統的肛裂手術（如括約肌切開術）時，醫生會特別小心，以避免造成失禁的風險。
醫院所提到的「肛門已經很鬆」的情況，確實會增加手術後失禁的風險。

至於您提到的「傷口縱切橫縫」的手術方式，這是一種相對較新的技術，旨在減少手術後的併發症和疼痛。
雖然這種方法在某些情況下可能有效，但並非所有醫院都具備這種技術或認可其效果，因此建議您在選擇醫療機構時，尋找具備相關經驗的專科醫師。

在此情況下，建議您可以考慮以下幾個步驟：
1. 尋求第二意見：如果可能的話，尋找其他專科醫師的意見，尤其是專注於肛門疾病的外科醫師，了解他們對於手術的看法及建議。

2. 保守治療的持續：在手術前，持續進行保守治療，如溫水坐浴、適當的飲食調整（增加纖維攝取以促進排便），並確保老人家保持良好的水分攝取，這有助於減少便秘的風險。

3. 心理支持：由於疼痛和不適可能導致老人家對進食和活動的恐懼，提供心理上的支持和鼓勵，讓他們知道這是可以改善的，並且有醫療團隊在協助他們。

4. 手術的選擇：如果最終決定進行手術，與醫生詳細討論手術的風險、預期效果及術後恢復的計畫，並了解術後的護理需求。

5. 術後護理：手術後，遵循醫生的指示進行傷口護理，並定期回診以確保傷口癒合良好。

最後，無論選擇何種方式，最重要的是要保持與醫療團隊的良好溝通，並根據老人的具體情況做出最合適的決策。
希望您的家人能早日康復，恢復健康的生活。