腦轉移患者使用安立適的治療效果及健保給付疑問-胸腔內科

有關標靶藥物？

主任好，家母於2022/05診斷出末期肺腺癌，檢測為ALK基因，開始時服用立克癌控制病情，原先控制的還不錯，但於2023/02開始有神經症狀並且檢查發現有移轉到腦部，目前是做全腦放療加服用瘤立剋約一個月但效果似乎不大，家母已臥床無法自理，吞嚥功能跟語言表達也有障礙。

有幾個問題想請教
1.瘤立剋效果不是很好，是否能夠改吃安立適？
2.安立適對於腦轉移的腫瘤是否有效果（穿透BBB)？
3.已經吃過立克癌與瘤立剋，若再申請安立適健保會給付嗎？
4.若藥物有效果，腦部的腫瘤變小，神經症狀會改善嗎？（手腳癱瘓，吞嚥功能，記憶退化，語言障礙等等）

謝謝解答。

煎熬，30~39歲男性，詢問日期：2023/04/19

簡順添醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部胸腔病院胸腔病科主任

您好:
1.瘤立剋效果不是很好，是否能夠改吃安立適？
A:瘤立剋屬於第三代藥物，安立適屬於第二代藥物，兩者並無實驗直接比較。但已服用過同是第二代的立克癌，反應不好再換瘤立剋，若瘤立剋反應也不佳，換回第二代的安立適可能也不見得有反應。
2.安立適對於腦轉移的腫瘤是否有效果（穿透BBB)？
A:安立適對於腦轉移有不錯效果
3.已經吃過立克癌與瘤立剋，若再申請安立適健保會給付嗎？
A:健保規定，使用二代藥物立克癌，安立適反應不佳，可申請第三代癌立剋。另規定申請立克癌或安立適，除非有發生嚴重不良反應及耐受性不良外，不得轉換。是否會通過，端看所提供的理由和審查醫師的判斷。
4.若藥物有效果，腦部的腫瘤變小，神經症狀會改善嗎？（手腳癱瘓，吞嚥功能，記憶退化，語言障礙等等）
A: 理論上，腫瘤縮小，神經症狀會改善

回覆日期：2023/04/19
資料來源：台灣e院 - 有關標靶藥物

彙整補充說明

您好，針對您母親的情況，我會逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識，希望能對您有所幫助。

1. 瘤立剋效果不佳，是否可以改吃安立適？

瘤立剋（Lurbinectedin）和安立適（Alectinib）都是針對ALK基因突變的肺癌藥物，但它們屬於不同的藥物類別。
瘤立剋是針對腫瘤細胞的化療藥物，而安立適則是針對ALK突變的靶向治療藥物。
若瘤立剋的效果不佳，理論上可以考慮改用安立適，但需注意的是，這兩種藥物的反應因人而異，並不保證安立適會有更好的效果。
建議您與主治醫師討論，根據您母親的具體情況來決定是否更換藥物。

2. 安立適對於腦轉移的腫瘤是否有效（穿透BBB）？

安立適在臨床上顯示對於腦轉移的腫瘤有一定的療效，因為它能夠穿透血腦屏障（BBB）。
這一點對於治療腦轉移的肺癌患者來說是非常重要的，因為許多化療藥物無法有效進入腦部。
安立適的設計使其能夠在腦部發揮作用，因此在某些患者中，使用安立適可以改善腦轉移的情況。

3. 已經吃過立克癌與瘤立剋，若再申請安立適健保會給付嗎？

根據健保的規定，若患者在使用二代藥物（如立克癌）後反應不佳，可以申請使用其他二代藥物（如安立適），但需提供充分的醫療理由。
若您母親在使用立克癌和瘤立剋後均未獲得良好反應，且有相關的醫療文件支持，則有可能獲得健保給付。
建議您與主治醫師合作，準備相關的申請文件。

4. 若藥物有效果，腦部的腫瘤變小，神經症狀會改善嗎？

理論上，若藥物有效，腦部腫瘤縮小，可能會改善由腫瘤引起的神經症狀。
腦部腫瘤的存在會壓迫周圍的神經組織，導致手腳癱瘓、吞嚥困難、記憶退化及語言障礙等症狀。
若腫瘤縮小，這些症狀有機會得到緩解。
然而，改善的程度會因個體差異而異，且有些症狀可能因為長期的神經損傷而無法完全恢復。

總結來說，您母親的情況需要綜合考量，建議與主治醫師密切溝通，尋求最佳的治療方案。
希望您母親能夠早日獲得有效的治療，改善她的生活品質。
若有其他問題，隨時歡迎詢問。