焦慮症藥物與QT延長：治療VPC的風險評估-心臟血管專科

關於焦慮症用藥與QT延長問題？

醫師您好！先前有提問過我因VPC，電燒後在還有吃臟得樂加心康樂下不整次數大幅下降（16000降至1200），但停藥後次數又回來了，但我個人的不舒服症狀有顯著降低，目前找了第二家大醫院看診，尋求第二意見，醫師表示先一樣吃脈律循，兩周後再做一次24小時心電圖，並表示先前可能是有點是比較難燒的才無法完全治癒，若藥物可控制後續可以以藥物為主。當天並有做一般心電圖，顯示我有QT延長，但醫師當天並未特別提到QT這一點，我在做心電圖前一天，因被身心科診斷有焦慮症問題，在做心電圖前一天開始服用SSRI藥物（離憂，一天10mg），此一藥物似乎也有QT延長副作用，想請問醫師，我這個狀況是否不要服用此藥物較好？會增加我的VPC問題或其他風險嗎？以下為當天心電圖結果，不知還有什麼其他問題嗎？（看起來有三個連在一起的vpc，看了覺得很嚇人），謝謝醫師！

Finding：機器判讀內容: Rate: 103, PR: 184, QRSd: 100, QT: 380, QTc: 498, P: 83, QRS: 79, T: 56 SINUS TACHYCARDIA......................................................V-rate＞ 99 VENTRICULAR TRIGEMINY...........................trigeminy string＞6 w/ V complexes RIGHT ATRIAL ABNORMALITY........................P＞0.25mV 2 lds or＜-0.24mV aVR/aVL BORDERLINE PROLONGED QT INTERVAL.......................................QTc ＞475mS BASELINE WANDER IN LEAD(S) V1,V5

Jack，30~39歲男性，詢問日期：2023/04/20

何東錦醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院心臟血管專科主任

您好
那就SSRI 先暫停
和您的主治醫師討論後再說吧

平安

彰化醫院關心您

回覆日期：2023/04/20
資料來源：台灣e院 - 關於焦慮症用藥與QT延長問題

彙整補充說明

您好！針對您的問題，首先要了解QT延長與焦慮症藥物（如SSRI）之間的關聯，以及這對於您的心臟健康和VPC（心室早期收縮）的影響。

QT延長是指心電圖中QT間期的延長，這可能會增加心律不整的風險，尤其是心室頻脈（VT）等嚴重情況。
您提到的心電圖結果顯示QTc為498毫秒，這已經接近臨界值（通常QTc>450毫秒被視為延長），因此需要特別注意。

SSRI（選擇性血清素再攝取抑制劑）如離憂（Escitalopram）在某些情況下確實可能導致QT延長，尤其是當與其他可能影響QT的藥物合併使用時。
雖然SSRI對於焦慮症的治療效果良好，但在您的情況下，由於已經存在QT延長的情況，使用此類藥物時需謹慎。

您提到的VPC問題，雖然在某些情況下可能與焦慮有關，但如果心臟本身的結構和功能正常，VPC通常不會直接危及生命。
然而，焦慮症狀可能會加劇對心臟健康的擔憂，進而影響您的生活品質。
您提到的「三個連在一起的VPC」雖然看起來令人擔憂，但如果心臟科醫生已經評估過並認為這不會造成重大風險，那麼您可以稍微放鬆心情。

在這種情況下，建議您與主治醫師詳細討論您的用藥計畫，特別是關於SSRI的使用。
醫師可能會根據您的QT延長情況，考慮調整藥物或劑量，甚至可能會建議暫時停用SSRI，直到QT間期恢復正常。
您也可以詢問是否有其他不會影響QT的抗焦慮藥物可供選擇。

此外，除了藥物治療，心理治療（如認知行為療法）也可以幫助您更好地應對焦慮，減少對心臟健康的過度擔憂。
這樣的治療方式不僅能改善焦慮症狀，還能幫助您建立更健康的應對機制，減少對心臟問題的恐懼。

最後，定期的心電圖檢查和醫師的隨訪是非常重要的，這樣可以及時監測QT間期的變化以及VPC的情況。
保持良好的生活習慣，如適度運動、健康飲食、充足的睡眠，對於心臟健康和心理健康都有正面的影響。

希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！如果有其他問題，隨時可以再詢問。