內痔結紮手術後的問題與困擾-外科

內痔結紮/直腸脫垂？

張醫師您好，
1. 已經持續至少四、五年大號時就會有一球東西跑出來，至少有四-五公分大的肉球，必須用手推回去，不會痛也沒有流血，有時大便比較軟時，或是拉肚子，甚至是吃太飽時（大便是硬的），大便會沒辦法控制的自己跑出來（大便失禁），從大學時期連續10幾年每天服用大量瀉藥，那時嚴重便秘，但後來已停瀉藥至今至少8年了，這是長期服用瀉藥導致肛門括約肌鬆弛嗎？上述大號肉球脫落是直腸脫垂嗎？還是內痔脫垂？

2. 因為上述的問題，昨天去大醫院大腸直腸科看診，院長真的忙到沒有問診，我沒機會問上面問題，直接內診後馬上做內痔結紮手術，說總共要做4次結紮手術試試看，不行的話就要開刀...

當天下午3點結紮，晚上8點1條黑色橡皮筋就掉了，但不確定另一條是否已脫落至馬桶了，而且當天只要上大號，那團肉球一樣跑出來，要推回去！
（1.）請問橡皮筋5個小時就脫落了，會影響結紮成效嗎？
（2.）我需要馬上再回去找看診的院長處理嗎？因為他是安排2週後做第二次結紮...
（3.）當天下午結紮完，深夜開始感覺尿道附近酸酸的，是正常的嗎？

不好意思，問題繁瑣，麻煩您了，謝謝！

Ms. H，40~49歲女性，詢問日期：2023/08/23

張書豪醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院外科主任（大腸直腸外科）

1. 依你的描述較像直腸脫垂，嚴重程度已影響生活品質，建議開刀處理。若是腸壁全層脫出，不是開痔瘡，而是要針對直腸脫垂做懸吊或是部分切除。

2. 內診時若不在脫垂狀態，很容易忽略直腸脫垂的嚴重程度。若是真的直腸脫垂，內痔結紮不會有成效，做再多次都沒用。

橡皮筋馬上就掉，通常是沒有適合的內痔可以結紮，如果沒有不適，不需馬上回診。
尿道附近酸酸的可能和結紮有關，但橡皮筋一下就掉了，待其慢慢復原即可。

回覆日期：2023/08/23
資料來源：台灣e院 - 內痔結紮/直腸脫垂

彙整補充說明

內痔結紮手術後的問題與困擾是許多患者在術後常見的情況。
根據您的描述，您在手術後出現了一些不適症狀，這些症狀可能與手術本身、術後恢復過程以及您過去的病史有關。

首先，關於您提到的「肉球」問題，這通常是內痔脫垂的表現。
內痔脫垂是指內痔組織因為靜脈壓力增加而脫出肛門外，這可能與您長期的便秘及使用瀉藥有關。
長期使用瀉藥會導致腸道依賴，進而影響肛門括約肌的功能，造成括約肌鬆弛，這可能是您在排便時出現大便失禁的原因之一。

至於您提到的結紮手術後橡皮筋脫落的情況，通常橡皮筋的脫落時間會因個體差異而有所不同。
一般來說，橡皮筋的脫落時間在手術後幾天內是正常的，但如果在手術後短短幾個小時內就脫落，可能會影響結紮的效果。
這可能是因為結紮的部位不夠穩定，或者是痔瘡的大小和位置不適合進行結紮。

如果您在手術後仍然感到不適，尤其是有疼痛或出血的情況，建議您儘早回診。
醫生可以透過檢查來評估結紮的效果以及是否需要進一步的處理。
至於您提到的尿道附近的酸痛感，這可能是因為手術後的局部刺激或是肌肉緊張所引起的，通常在術後幾天內會逐漸改善。

在術後的護理方面，建議您可以進行溫水坐浴，這有助於減輕不適感並促進血液循環。
此外，保持良好的排便習慣，避免便秘或過度用力排便，這對於術後的恢復非常重要。
如果您有便秘的問題，可以考慮使用一些溫和的纖維補充劑或是適量的水分攝取來改善。

最後，對於您的問題，建議您在下次回診時，主動向醫生詢問您的具體情況，包括結紮的效果、是否需要進一步的手術或其他治療方案。
醫生會根據您的具體情況給予專業的建議和處理方案。
希望您能早日恢復健康，減少不適感。