糖尿病患者Hb持續偏低：可能的原因與解決方案-內科

是否有其他建議做的檢查？？

您好，我的外公是一名糖尿病患者，多前曾是直腸癌患者，近2年來，糖尿病定期追蹤的檢測數據中，外公的Hb一直偏低（約8.4左右），且Ferritin下降，醫生有給外公施打鐵劑，但近期檢測結果Hb只回升一點點（約8.6），Ferritin亦有回升，但TSAT只有10.多，FOBT（+），CEA 0.75，近期也帶外公做過胃鏡、大腸鏡檢測，皆未出現異常，想請問醫師，我們是否該朝其他方向去查為何外公的Hb一直無法回升呢？是否與字自體免疫、骨髓造血功能、腫瘤有關呢？又或者有沒有可能是受到藥物影響呢？
想問問醫師對此的想法以及建議，謝謝醫師，辛苦您了！

臻，20~29歲女性，詢問日期：2023/09/26

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

建議您可以幫老先生安排血液科門診，和醫師討論施打鐵劑但反應不佳的處理方式。自體免疫、骨髓造血功能和腫瘤都可能相關，但ferritin如果仍低，表示仍有調整鐵劑施打劑量的空間，建議要和血液科醫師討論。

衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2023/09/26
資料來源：台灣e院 - 是否有其他建議做的檢查？

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您外公的情況，持續的低血紅素（Hb）和鐵蛋白（Ferritin）下降，確實需要進一步的評估和檢查。
以下是一些可能的原因及建議的解決方案。

首先，低血紅素的原因可能有很多，尤其是對於糖尿病患者和曾經有直腸癌病史的患者來說，這些因素可能更加複雜。
以下是一些可能的原因：
1. 貧血：糖尿病患者常見的貧血類型包括缺鐵性貧血和慢性病性貧血。
缺鐵性貧血通常是由於鐵攝取不足、吸收不良或失血所致。
您提到外公的Ferritin下降，這可能表明體內鐵儲備不足，這需要透過補充鐵劑來改善。

2. 慢性病影響：糖尿病本身可能導致慢性炎症，進而影響紅血球的生成。
慢性病性貧血通常伴隨著慢性疾病的存在，這可能會影響骨髓的造血功能。

3. 骨髓功能：骨髓的造血功能可能受到影響，這可能是由於某些藥物的副作用、營養不良或其他潛在的疾病（如自體免疫疾病或腫瘤）所致。
建議進一步檢查骨髓的功能，例如進行骨髓穿刺檢查，以排除骨髓疾病的可能性。

4. 腫瘤的可能性：儘管近期的胃鏡和大腸鏡檢查未見異常，但仍需考慮其他潛在的腫瘤或病變，特別是如果FOBT（糞便隱血試驗）為陽性，這可能提示消化道出血的可能性。
建議進一步檢查消化道的其他部位，或考慮進行影像學檢查（如CT掃描）來排除腫瘤的可能性。

5. 藥物影響：某些藥物可能會影響紅血球的生成或導致貧血，例如某些降糖藥物或其他治療糖尿病的藥物。
建議與醫師討論目前所用的藥物，並評估是否有必要調整用藥。

針對解決方案，建議您：
- 與血液科醫師進一步討論：由於外公的情況較為複雜，建議轉診至血液科，進行更詳細的評估和檢查。

- 持續監測血液指標：定期檢查Hb、Ferritin、TSAT等指標，觀察其變化情況。

- 營養補充：在醫師的指導下，適當補充鐵劑和維生素B12等，這對於改善貧血狀況是有幫助的。

- 生活方式調整：保持均衡的飲食，增加富含鐵質的食物（如紅肉、豆類、深綠色蔬菜等），並適度運動以促進整體健康。

總之，持續的低Hb和Ferritin下降需要進一步的檢查和評估，建議您與醫療團隊密切合作，找出根本原因並制定相應的治療計畫。
希望您的外公能夠早日改善健康狀況，祝您和家人健康平安！