弟弟是否患有妄想症？症狀分析及治療建議-精神科

請問醫生這是妄想症嗎?？

本人弟弟高中時開始有些離奇想法，課業也一落千丈，後來被診斷為強迫症，至今吃藥四年了卻未見好轉。
但我一直很疑惑弟弟為何不是思覺失調症或妄想症?以下列舉弟弟的症狀給您:
症狀:
1.不切實際的想法，而且整天一直想
以下列舉從發病至今弟弟曾有過的一些想法:
（1）唯我論:弟弟認為其他人全部都是假的，只有他是真的人類（高中時的想法,後來沒了）
（2）弟弟的高中女同學只是把ig頭貼換成黑色，弟弟就認為是因為他四年前在高中時沒接那位女同學的電話而傷害到她造成的（弟弟認為那位女同學暗戀他，但我聽了卻覺得根本毫無關聯）
（3）弟弟覺得他幾個月前某一刻有一個念頭閃過後，他整個人就變成另一位他很嫉妒的高中同學（簡稱B同學）了，他相信這個念頭，並表示他現在做的任何事都不是他自己做出來的，因為他現在是B同學而不是原本的他了，因此想到就很煩惱焦慮，甚至還有過一時的自殺的念頭（他認為只要想到方法，任何事情都有可能達成。而他當時已經想到變成B同學的方法，所以他現在是B同學了）。（這是他現在的想法）
（4）路上看到漂亮的陌生女生，想過去問她能不能約炮（弟弟覺得告白可以問，為何約炮就不行問）。（也是現在的想法）
2.以上每個想法的共同點:從弟弟起床後就整天一直想一直想，所以搞的他憂鬱、焦慮、有點精神耗弱。
3.焦慮、憂鬱
4.失眠（有兩天沒睡著過）
5.自我中心
6.不會社交，溝通能力差（沒有朋友、厭惡工作）
7.常常陷入沉思，注意力差

我問過弟弟的醫生，他非常堅持弟弟是強迫症，而弟弟也選擇相信醫生而不願另尋他方。
但弟弟已經吃了四年的藥卻不見好轉（前陣子還煩到有自殺念頭），且弟弟的念頭我認為已經脫離現實、非常難以理解了，我認為很像妄想症。
想請問醫生您:
1.弟弟沒有思覺失調症或妄想症的可能嗎?不然為何吃了四年的藥卻不見好轉?
2.醫生說弟弟現在做心理治療也沒用（因為他聽不進去）是真的嗎?不是應該搭配心理治療嗎?

阿宏，20~29歲男性，詢問日期：2023/10/31

李冠瑩醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉南療養院兒童青少年精神科主任

從您的來信可以明顯感受到您的不適和困擾
因為您同時有擔心家人妄想以及幻覺等精神症狀的壓力
1. 思覺失調症跟糖尿病、高血壓等慢性病一樣，只要透過藥物好好控制、穩定病情，是可以和平共處的，尤其，現在有長效針劑可以選擇，病友不用擔心服藥被發現，也可以省去經常往返醫院的舟車勞頓之苦，生活更安心。。
2. 思覺失調症若不接受治療，大腦會退化得比較快，甚至會退化到無法自理的狀態，因此，盡早治療很重要。思覺失調症的治療是多面向的，藥物治療是很重要的治療方式，藥物經由血液吸收後會進到腦細胞，幫助改善大腦神經接受體、恢復腦功能，進而讓幻聽、幻覺、妄想等症狀獲得改善；復健治療則指大腦的復健，藉由一些活動來訓練專注度、記憶力以及社交技巧，讓病友的功能回復正常並能融入社會。。
3. 思覺失調症和所有疾病一樣，越早介入越好，一般來說，第1次發病後的前5年是治療黃金期，在這個階段治療的效果較好。但是，如果錯過黃金治療期也沒關係，不放棄治療才是關鍵，任何時候決定積極治療，對疾病控制都有正面的意義。而思覺失調症治療在口服和長效針劑藥物的選擇上，醫師會依據許多面向，與病友和家屬進行溝通之後，再選定對病友較合適的治療方式。以口服藥物來說，患者自行在家服藥方便性高，但1天服用數次，須每天記得吃藥，對生活影響較大；長效針劑定期由醫事人員注射，有1個月1次的，也有3個月1次，病友接受到的藥物治療較為穩定，預防復發效果相對較佳，而且目前還有居家治療，醫事人員可提供到宅打針服務，更能避免遺忘用藥的情形發生。
4.思覺失調症除了病人要被照顧外，照顧者也需要被關懷。因此，嘉南療養院定期舉辦家屬教育座談會，安排醫事人員針對不同的主題提供家屬照顧經驗，也讓照顧者在辛苦照護過程中，得到同理及情緒上的抒發，同時給予疑問解答及情緒支持。
本院周一至周五上午與下午皆有門診,建議您考慮請社區關訪員帶病人來院讓醫師親自評估症狀,共同討論出對您家人最好的決定。

敬祝身心愉快

回覆日期：2023/10/31
資料來源：台灣e院 - 請問醫生這是妄想症嗎?

彙整補充說明

根據您所描述的情況，弟弟的症狀確實讓人擔憂，並且有可能涉及到妄想症或思覺失調症的範疇。
首先，我們來分析一下他的症狀。

1. 不切實際的想法：弟弟曾經有過唯我論的想法，這顯示出他對現實的認知可能存在偏差。
這種想法通常與思覺失調症或妄想症有關，因為患者往往會對周圍的事物產生不合理的解釋。

2. 持續的焦慮與憂鬱：弟弟的焦慮和憂鬱情緒可能是由於他無法控制這些不切實際的想法所引起的。
這種情況下，患者常常會感到無助和絕望，甚至出現自殺念頭。

3. 社交能力差：弟弟的社交能力差和自我中心的行為也可能是由於他對他人看法的過度敏感，這在妄想症患者中是常見的。

4. 失眠和注意力差：這些症狀可能是焦慮和憂鬱的直接後果，長期的失眠會進一步加重他的心理狀況。

針對您的問題：
1. 弟弟是否可能患有思覺失調症或妄想症？
：根據您所描述的症狀，弟弟的情況確實有可能符合思覺失調症或妄想症的診斷標準。
這類疾病的特徵包括持續的妄想、幻覺以及對現實的扭曲認知。
如果弟弟在接受治療四年後仍未見好轉，這可能表明目前的治療方案並不適合他，或是他未能遵循醫生的建議。

2. 心理治療的必要性：心理治療通常是精神疾病治療中不可或缺的一部分。
即使弟弟目前不願意接受心理治療，您仍然可以嘗試與他進行開放的對話，讓他了解心理治療的益處。
心理治療可以幫助他更好地理解自己的情況，學會應對焦慮和憂鬱的技巧，並改善他的社交能力。

建議您可以考慮以下幾個步驟：
- 尋求第二意見：如果弟弟對目前的診斷和治療方案不滿意，您可以考慮尋求其他精神科醫生的意見，進行全面的評估。

- 鼓勵就醫：嘗試與弟弟進行開放的對話，讓他了解就醫的重要性，並鼓勵他去看醫生。
可以強調這是為了他的健康，而不是因為他有病。

- 家庭支持：作為家人，您可以提供情感支持，讓弟弟感受到關心和理解。
這對於他的康復過程是非常重要的。

- 考慮藥物調整：如果弟弟的症狀持續不見好轉，可能需要考慮調整藥物或劑量，這需要在醫生的指導下進行。

- 尋求專業輔導：如果弟弟的情況持續惡化，您可以考慮尋求專業的心理輔導，幫助他更好地面對自己的情況。

總之，弟弟的情況需要專業的評估和治療，您作為家人可以在這個過程中提供支持和鼓勵。
希望他能夠早日康復，重新回到正常的生活中。