乾癬性關節炎治療疑慮：類風濕與生物製劑選用探討-內科

醫生您好..有關乾癬性關節炎請教,謝謝？

醫生您好
去年原手腕關節疼痛至高醫看診,醫生告知應該是乾癬性關節炎,吃了一年多的藥(前4個月服用雅努麻.萬克適.樂爾爽)後因掉髮停藥,改換(滅殺除炎.萬克適.樂爾爽)服用7個多月,這中間有較好些,醫生減藥量,但又復發,藥壓不下來,11/8抽血(RDW-CV->15.1, ESR->35 )醫生說肝指數有變高,此藥也不太適合,想請教以下問題
1.我上網查,覺得自己症狀很像類風濕,但初診時有抽血抗環瓜氨酸抗體是正常,醫生說不是類風濕,就算是,醫生說開立之乾癬性關節炎也一樣適用,請問是這樣嗎? 還是我需再另家醫院確認呢?
2.有跟醫生提是否可使用生物製劑,但不知我的狀況是否符合
以上煩勞你,謝謝您

吳小姐，50~59歲女性，詢問日期：2023/11/17

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

我的回答如下，
1.我上網查,覺得自己症狀很像類風濕,但初診時有抽血抗環瓜氨酸抗體是正常,醫生說不是類風濕,就算是,醫生說開立之乾癬性關節炎也一樣適用,請問是這樣嗎? 還是我需再另家醫院確認呢?
-->有一部分的乾癬性關節炎，表現和類風濕性關節炎的確很像，兩者使用的藥物的確也很類似，所以您的醫師才會這麼說。因此我覺得，您應該不用再去另一家醫院確認。

2.有跟醫生提是否可使用生物製劑,但不知我的狀況是否符合
-->生物製劑，或標靶藥物的申請，必須要第一線使用的藥物種類與劑量都已經達到健保局的門檻，或因為藥物副作用無法達到劑量的門檻，就可以依據使用藥物的情形，評估是否可以申請標靶藥物。這個部分您的主治醫師應該會很清楚，所以您還是可以和您的醫師討論。

衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2023/11/17
資料來源：台灣e院 - 醫生您好..有關乾癬性關節炎請教,謝謝

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您所描述的乾癬性關節炎及相關治療的疑慮，我將針對您的問題進行詳細說明。

首先，乾癬性關節炎（Psoriatic Arthritis, PsA）是一種與乾癬相關的慢性炎症性關節疾病，通常會影響關節及周圍組織，並可能導致關節疼痛、腫脹及僵硬等症狀。
這種疾病的診斷通常依賴於臨床症狀及影像學檢查，並且有時需要透過血液檢查來排除其他類似疾病，如類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis, RA）。

1. 關於類風濕性關節炎的疑慮：您提到自己在初診時的抗環瓜氨酸抗體（Anti-CCP）檢查結果正常，這通常是排除類風濕性關節炎的一個重要指標。
類風濕性關節炎的診斷不僅依賴於抗體檢查，還需要考慮臨床症狀、關節腫脹的數量及持續時間等因素。
乾癬性關節炎的症狀有時會與類風濕性關節炎相似，但兩者的治療方式和預後可能有所不同。
若您的醫生已經根據您的症狀及檢查結果確診為乾癬性關節炎，則不必過於擔心類風濕性關節炎的可能性。
如果您對目前的診斷仍有疑慮，尋求第二意見是合理的，但建議您選擇具有相關專業的醫療機構進行評估。

2. 關於生物製劑的使用：生物製劑是針對特定免疫途徑的藥物，通常用於治療中重度的乾癬性關節炎，尤其是在傳統藥物效果不佳或出現副作用的情況下。
根據您的描述，您在使用傳統藥物後出現了肝指數升高的情況，這可能會影響您使用某些藥物的安全性。
生物製劑的使用需要考慮多個因素，包括病情的嚴重程度、既往治療的反應及副作用等。
您的主治醫師會根據您的具體情況來評估是否適合轉換至生物製劑，並且會協助您進行申請。

在此建議您與主治醫師進一步討論您的病情及治療選擇，並詢問有關生物製劑的具體資訊，包括可能的副作用、療效及治療計畫。
醫師會根據您的健康狀況及檢查結果，為您制定最合適的治療方案。

最後，乾癬性關節炎是一種慢性疾病，治療過程中可能會遇到各種挑戰，保持良好的醫病溝通，定期回診，並根據醫師的建議調整治療方案，對於控制病情及改善生活品質是非常重要的。
希望您能早日找到適合的治療方案，祝您健康！