乾癬性關節炎患者：如何選擇合適的治療方案？-內科

感癬性關節炎？

高醫師您好我是一名乾癬性關節炎患者也已開始使施打健保生物制劑欣普尼三個月，但是每次只撐約3週就感覺手掌又麻又踵，欣普尼為一個月打一針，請問我可以換打別的藥嗎？又有幾種藥可以選擇，患者可以指定施打哪種藥品嗎？如果可以，可以請高醫師介紹使用哪種藥品嗎？

周先生，60~69歲男性，詢問日期：2024/10/16

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

手掌的乾癬，也就是掌蹠型乾癬，的確會比較頑固。但現在標靶藥有很多選擇，都有機會可以改善您的症狀。目前這些標靶藥有口服和針劑，效果都差不多，建議您可以直接和您的醫師討論，提出您的需求，再由您的醫師幫您申請。畢竟，最有效的藥，不一定是最適合自己的藥，一定要和您的醫師討論喔。

衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2024/10/16
資料來源：台灣e院 - 感癬性關節炎

彙整補充說明

乾癬性關節炎是一種與乾癬相關的免疫性疾病，主要影響關節並可能伴隨皮膚症狀。
治療方案的選擇通常取決於患者的具體情況，包括症狀的嚴重程度、對目前治療的反應以及患者的個人需求和偏好。

首先，您提到目前正在使用的生物製劑欣普尼（Secukinumab），這是一種針對IL-17A的單克隆抗體，主要用於治療中度至重度的乾癬及乾癬性關節炎。
若您在使用欣普尼後感覺效果不佳，且症狀在三週後又出現，這可能表示該藥物對您的病情控制不夠理想。
在這種情況下，您可以考慮與您的主治醫師討論更換治療方案的可能性。

目前市場上有多種生物製劑可供選擇，包括但不限於：
1. TNF-α抑制劑：如阿達木單抗（Adalimumab）、恩利昔單抗（Infliximab）等，這些藥物能有效減少炎症反應，改善關節及皮膚症狀。

2. IL-12/23抑制劑：如烏司奴單抗（Ustekinumab），這類藥物也能有效控制乾癬性關節炎的症狀。

3. IL-23抑制劑：如古普單抗（Guselkumab）和特法利單抗（Tildrakizumab），這些藥物針對IL-23的作用，對於乾癬及乾癬性關節炎有良好的療效。

4. JAK抑制劑：如托法替尼（Tofacitinib），這是一種口服藥物，對於某些患者來說可能是一個不錯的選擇。

至於患者是否可以指定施打的藥品，這通常取決於醫療制度及醫師的專業判斷。
在台灣，患者可以向醫師表達自己的需求和偏好，但最終的決定仍需由醫師根據患者的具體情況來做出。
醫師會考慮藥物的療效、副作用、患者的健康狀況及其他相關因素。

在選擇合適的治療方案時，建議您與主治醫師進行深入的討論，告訴醫師您的症狀及對目前治療的感受，這樣醫師才能根據您的具體情況提供最合適的建議。
治療乾癬性關節炎是一個個體化的過程，可能需要多次調整治療方案才能找到最適合您的藥物。

最後，除了藥物治療，適當的生活方式改變，如保持健康的飲食、適度運動、減少壓力等，也能對病情的控制有所幫助。
希望您能早日找到適合的治療方案，改善症狀，提升生活品質。