關節炎症狀反覆發生，如何處理？-內科

關節炎症狀反覆發生，請教後續就醫方向？

高醫師，您好：
我之前有向您詢問關節疼痛及就醫方向的問題，想再次請教您一些事情。

我於2024/9施打完HPV疫苗後開始出現疲倦、眼睛腫痛、手指、手肘、膝蓋、腳趾關節對稱疼痛、僵硬及無力，上午僵硬及卡頓的感覺會特別明顯，狀況好時下午會恢復，狀況差時整天都很僵硬，當時有至風濕免疫科就診，但因為抽血指數皆是正常的（包含發炎指數、Anti-CCP指標等）所以醫師僅叫我平常多休息就好。

2024/10-11 症狀有改善，但未完全恢復正常，仍有短暫的晨僵及輕微的疼痛。

2024/12月中症狀再度加重，手指跟膝蓋開始出現比較明顯的腫脹，僵硬要到下午或晚上才會漸漸改善，嚴重時連站立行走10分鐘雙腳都會抖，已經影響到日常活動（如吃飯拿筷子、做家事），我有嘗試使用外用消炎藥膏，擦拭後疼痛與僵硬雖然會好轉，但幾個小時後又會開始不適。

雖然這幾天狀況有稍微恢復（晨僵、無力及稍微疼痛仍有持續），但因為很擔心是否會留後遺症所以有於昨日再度至風濕免疫科就診。
但當診醫師因我9月的血液檢查正常，以及我的症狀有波動性便篤定排除慢性疾病問題，未安排其他影像學檢查，也未開任何消炎藥物給我，僅解釋我的手指腫脹跟關節痛為壓力或睡眠問題，但我近期並沒有發生壓力特別大的事件，睡眠品質也一直都滿好的沒有失眠問題。

此次看診經驗讓我感到很無助，明明症狀已經明顯影響到生活，且也持續了4個月，但醫生都因為我血液數值正常沒有嘗試要解決我的症狀...

因此想請教高醫生：

1. 血液檢查正常是否足以排除關節炎或免疫疾病？是否需要進一步檢查疼痛的關節（如X光或超音波）？

2. 若關節症狀是以反反覆覆呈現，並且狀況時輕時重，就一定不是疾病嗎？

3. 以我現在的狀況，是否要繼續觀察就好，還是會建議積極尋求第二位醫師的診斷比較好？

4. 若關節已經出現每天都會有疼痛僵硬的症狀，一直不做治療的話會發展成不可逆的後遺症嗎？

謝謝醫師！

陳小姐，30~39歲女性，詢問日期：2025/01/09

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

首先，我覺得您可以嘗試讓醫師知道，您的症狀已經影響生活，看看您的下一個醫師會不會更重視。至於您的問題，我的回答如下，

1. 血液檢查正常是否足以排除關節炎或免疫疾病？是否需要進一步檢查疼痛的關節（如X光或超音波）？
-->不行。關節疼痛如果合併腫脹，需要用超音波看看，必要時可以照X光。

2. 若關節症狀是以反反覆覆呈現，並且狀況時輕時重，就一定不是疾病嗎？
-->不是。建議您向下一個醫師明確說明症狀，風濕科醫師應該會好好跟您解釋。

3. 以我現在的狀況，是否要繼續觀察就好，還是會建議積極尋求第二位醫師的診斷比較好？
-->若已經影響生活，可以找第二位風濕科醫師尋求意見。

4. 若關節已經出現每天都會有疼痛僵硬的症狀，一直不做治療的話會發展成不可逆的後遺症嗎？
-->如果抽血結果正常，這樣的關節症狀，通常比較不會有未來不可逆的關節變化，但要定期追蹤就是。但對於惱人的關節痛，在確定可能的原因後，我們通常會先症狀治療，也會建議定期追蹤關節狀況，不會置之不理。

衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2025/01/09
資料來源：台灣e院 - 關節炎症狀反覆發生，請教後續就醫方向

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您所描述的關節症狀及就醫經驗，我將逐一回答您的問題，並提供一些建議。

1. 血液檢查正常是否足以排除關節炎或免疫疾病？
是否需要進一步檢查疼痛的關節（如X光或超音波）？

血液檢查的正常結果並不一定能完全排除所有類型的關節炎或免疫疾病。
許多風濕性疾病在早期可能不會顯示出明顯的血液指標異常，因此即使您的檢查結果正常，仍然有可能存在潛在的問題。
建議您可以要求進一步的影像學檢查，如X光或超音波，以評估關節的結構變化及是否存在液體積聚等情況。
這些檢查能提供更多的資訊，幫助醫師做出更準確的診斷。

2. 若關節症狀是以反反覆覆呈現，並且狀況時輕時重，就一定不是疾病嗎？

反覆發作的關節症狀並不代表一定不是疾病。
許多風濕性疾病的特徵就是症狀的波動性，像是反應性關節炎、類風濕性關節炎等，這些疾病可能在某些時期表現得較輕微，而在其他時期則會加重。
因此，建議您不要忽視這些症狀，應該持續與醫師溝通，並尋求進一步的評估。

3. 以我現在的狀況，是否要繼續觀察就好，還是會建議積極尋求第二位醫師的診斷比較好？

如果您的症狀已經影響到日常生活，建議您積極尋求第二位醫師的意見。
不同的醫師可能會有不同的看法和治療方案，尤其是風濕免疫科的專家，他們對於這類症狀的處理經驗更為豐富。
您可以將您的症狀及過去的就醫經歷詳細告訴新的醫師，這樣有助於他們更好地理解您的情況。

4. 若關節已經出現每天都會有疼痛僵硬的症狀，一直不做治療的話會發展成不可逆的後遺症嗎？

長期的關節疼痛和僵硬如果不加以治療，可能會導致關節功能的惡化，甚至可能發展成不可逆的關節損傷。
雖然目前的檢查結果顯示正常，但持續的症狀仍需重視。
建議您在醫師的指導下，尋求適當的治療方案，無論是藥物治療、物理治療或其他輔助療法，這些都能幫助改善您的症狀並減少未來的風險。

總結來說，您目前的症狀需要進一步的評估和治療，建議您尋求第二意見並進行必要的檢查。
保持與醫療團隊的良好溝通，並積極參與自己的健康管理，這對於改善您的生活品質非常重要。
希望您能早日找到合適的治療方案，祝您健康！