關節炎症狀反覆發生，請教後續就醫方向？
高醫師，您好：我之前有向您詢問關節疼痛及就醫方向的問題，想再次請教您一些事情。
我於2024/9施打完HPV疫苗後開始出現疲倦、眼睛腫痛、手指、手肘、膝蓋、腳趾關節對稱疼痛、僵硬及無力，上午僵硬及卡頓的感覺會特別明顯，狀況好時下午會恢復，狀況差時整天都很僵硬，當時有至風濕免疫科就診，但因為抽血指數皆是正常的（包含發炎指數、Anti-CCP指標等）所以醫師僅叫我平常多休息就好。
2024/10-11 症狀有改善，但未完全恢復正常，仍有短暫的晨僵及輕微的疼痛。
2024/12月中症狀再度加重，手指跟膝蓋開始出現比較明顯的腫脹，僵硬要到下午或晚上才會漸漸改善，嚴重時連站立行走10分鐘雙腳都會抖，已經影響到日常活動（如吃飯拿筷子、做家事），我有嘗試使用外用消炎藥膏，擦拭後疼痛與僵硬雖然會好轉，但幾個小時後又會開始不適。
雖然這幾天狀況有稍微恢復（晨僵、無力及稍微疼痛仍有持續），但因為很擔心是否會留後遺症所以有於昨日再度至風濕免疫科就診。
但當診醫師因我9月的血液檢查正常，以及我的症狀有波動性便篤定排除慢性疾病問題，未安排其他影像學檢查，也未開任何消炎藥物給我，僅解釋我的手指腫脹跟關節痛為壓力或睡眠問題，但我近期並沒有發生壓力特別大的事件，睡眠品質也一直都滿好的沒有失眠問題。
此次看診經驗讓我感到很無助，明明症狀已經明顯影響到生活，且也持續了4個月，但醫生都因為我血液數值正常沒有嘗試要解決我的症狀...因此想請教高醫生：1. 血液檢查正常是否足以排除關節炎或免疫疾病？
是否需要進一步檢查疼痛的關節（如X光或超音波）？
2. 若關節症狀是以反反覆覆呈現，並且狀況時輕時重，就一定不是疾病嗎？
3. 以我現在的狀況，是否要繼續觀察就好，還是會建議積極尋求第二位醫師的診斷比較好？
4. 若關節已經出現每天都會有疼痛僵硬的症狀，一直不做治療的話會發展成不可逆的後遺症嗎？
謝謝醫師！
陳小姐，30~39歲女性，詢問日期：2025/01/09
高堅凱 醫師回覆-內科
您好，感謝提問。
首先，我覺得您可以嘗試讓醫師知道，您的症狀已經影響生活，看看您的下一個醫師會不會更重視。
至於您的問題，我的回答如下，1. 血液檢查正常是否足以排除關節炎或免疫疾病？
是否需要進一步檢查疼痛的關節（如X光或超音波）？
-->不行。
關節疼痛如果合併腫脹，需要用超音波看看，必要時可以照X光。
2. 若關節症狀是以反反覆覆呈現，並且狀況時輕時重，就一定不是疾病嗎？
-->不是。
建議您向下一個醫師明確說明症狀，風濕科醫師應該會好好跟您解釋。
3. 以我現在的狀況，是否要繼續觀察就好，還是會建議積極尋求第二位醫師的診斷比較好？
-->若已經影響生活，可以找第二位風濕科醫師尋求意見。
4. 若關節已經出現每天都會有疼痛僵硬的症狀，一直不做治療的話會發展成不可逆的後遺症嗎？
-->如果抽血結果正常，這樣的關節症狀，通常比較不會有未來不可逆的關節變化，但要定期追蹤就是。
但對於惱人的關節痛，在確定可能的原因後，我們通常會先症狀治療，也會建議定期追蹤關節狀況，不會置之不理。
衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科 關心您
回覆日期：2025/01/09
彙整補充說明
您好，感謝您的提問。
關於關節炎症狀反覆發生的問題，這是一個相當複雜且需要仔細評估的情況。
根據您所描述的症狀，這裡有幾個重要的觀點和建議，希望能對您有所幫助。
首先，關節炎的症狀反覆發生，可能與多種因素有關，包括環境、遺傳、生活習慣、壓力等。
即使血液檢查結果正常，這並不代表完全排除關節炎或其他免疫疾病的可能性。
因為某些關節炎類型，特別是早期或輕微的情況，可能在血液檢查中不會顯示出明顯的異常。
因此，進一步的檢查，如X光或超音波，對於評估關節的狀況是非常重要的，尤其是當您有腫脹或持續疼痛的情況時。
其次，關於反覆的關節症狀，這並不一定意味著您沒有疾病。
許多風濕性疾病的特徵就是症狀的波動性，可能在某些時期加重，而在其他時期緩解。
因此，建議您向專業的風濕科醫師詳細描述您的症狀，包括疼痛的部位、頻率、持續時間及任何可能的觸發因素。
這樣醫師才能更好地理解您的情況，並給予適當的診斷和治療建議。
如果您的症狀已經影響到日常生活，尋求第二意見是非常合理的。
不同醫師可能會有不同的看法和治療方案，這有助於您獲得更全面的評估和治療選擇。
特別是如果您感到目前的治療方案無法有效控制症狀，或是對於病情的解釋不夠清楚，尋求其他醫師的意見是明智的選擇。
至於關於關節的長期健康，若不進行適當的治療，確實有可能導致關節的不可逆損傷。
即使目前的檢查結果正常，持續的疼痛和僵硬仍然需要重視。
定期的追蹤和評估是必要的，這樣可以及早發現任何潛在的問題，並進行相應的治療。
對於關節炎的管理，除了藥物治療外，物理治療、運動和生活方式的調整也是非常重要的。
最後，對於關節炎的症狀，除了藥物治療外，您可以考慮以下幾點來改善您的狀況：
1. 規律運動：適度的運動可以增強關節周圍的肌肉，改善靈活性，減少疼痛。
建議選擇低衝擊的運動，如游泳或瑜伽。
2. 保持健康的體重：過重會增加關節的負擔，特別是膝關節和髖關節，維持健康的體重有助於減少關節的壓力。
3. 飲食調整：均衡的飲食，特別是富含Omega-3脂肪酸的食物（如魚類、堅果）和抗氧化劑（如水果和蔬菜），有助於減少炎症。
4. 壓力管理：壓力可能會加重疼痛感，學習一些放鬆技巧，如冥想或深呼吸，有助於改善整體健康。
5. 定期檢查：即使症狀有所改善，也應定期回診，讓醫師追蹤您的病情變化。
希望這些建議能幫助您更好地管理您的關節症狀，並改善生活品質。
如有其他問題，隨時歡迎提問。
祝您早日康復！
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