腳踝短時間內反覆輕微腫脹又消腫的新標題可能是腳踝反覆腫脹原因不明，該如何處理？-內科

腳踝短時間內反覆輕微腫脹又消腫？

醫生您好，我先概述一下我的狀況

10/18 傍晚走路左後腳跟疼痛，晚上腳踝微腫
10/19 左腳踝內側有抽痛感、左腳踝外側微腫，晚上9點左右看中醫、針灸
10/20早上左腳踝、腳掌、指頭都腫起來，非常痛無法任何角度移動、行走，日常中可感覺到腳發熱、腳刀內側接近腳踝有一片微紅

--- 接下來幾天慢慢消腫、腳踝活動度變大

10/26 左腳踝仍輕微腫，至復健診所看診，醫師告知腳踝有積水且我沒有扭到腳，唯有前幾天在天冷時做了幾個顛腳的動作，故建議我轉診到風濕免疫科檢驗
10/27 至風濕免疫科看診抽血
11/3、11/4 偶爾會覺得腳踝有酸酸的感覺
11/5 下午過後覺得有時走路又有抽痛感，大部分在內側下緣，晚上八點左右發現腳開始輕微有腫感（左腳踝外側、左腳踝右前側），晚上左腳大拇趾踝也有抽痛感
11/6 回診風濕免疫科，醫生僅告知檢驗數值皆正常(檢驗項目：ESR、hsCRP、SGPT(ALT)、Creatinine、GFR、Uric Acid、ANA、RA)，並開了消炎止痛藥
11/7 左腳踝微腫，腳踝內側下緣抽痛、有一度腳板中段內側邊抽痛、有時候會感覺不適感延伸至小腿(有點像是酸感)、走路有長短腳的感覺
11/8到另一家復健科看診，醫師告知仍有部分積水、告知吃藥積水會消，當天晚上開始服用”克他服寧糖衣錠”。晚上睡前左腳整體包括腳趾有微腫、右腳踝內前側有微腫(這是此次狀況中第一次發現右腳踝有微腫的狀況)
11/9 起床左腳有消腫，右腳踝內前測仍微微腫，三餐服用”克他服寧糖衣錠”
，晚上睡前看左腳踝右前側一點點浮浮的但腳趾沒有腫，右腳一樣微浮腫、腳有微微酸感
11/10起床至睡前雙腳都沒有腫，三餐服用”克他服寧糖衣錠”
11/11 起床沒腫，晚上左腳踝右前側微腫，僅早、晚餐服用”克他服寧糖衣錠”
11/12起床到睡前沒有明顯腫狀，左腳踝右前側僅微浮腫，小腿酸、腳跟微不適，右腳無症狀，僅早餐服用”克他服寧糖衣錠”
11/13 起床沒腫，晚上站比較久腳跟不適，睡前比較兩腿小腿下半以下至腳踝感覺左腿相對浮腫
11/14~11/23 起床沒腫，洗澡後或是睡前發現左腳踝右前側微浮腫
11/24 起床左腳踝右前側微浮腫
11/25~11/26起床正常，睡前左腳踝右前側微浮腫
11/27 起床沒腫，中下午左腳踝右前側微浮，晚上8點左右出門於室內活動約一小時(手腳皆為冰冷狀態)，結束後走路開始左腳踝內側有抽痛感，約過20分鐘腳暖活後沒有抽痛感，但約 23:00腳開始冰冷、有幾度走路腳踝內側又有抽痛感、仍有輕微的腫感
11/28 整天左腳踝右前側微浮腫、晚上小腿、腳踝有輕微酸感
11/29 起床明顯消腫，中下午左腳踝右前側微浮腫

在今年第一次腫脹醫生懷疑是痛風之後，我每日喝水2000~3000ml，飲食清淡也避開高普林食物，工作需久站，有以下問題想請教醫師您

1. 10/20突然的腫有沒有可能是因為我前一晚做了針灸
2. 最近也有感覺到在手腳冰冷之後，會發生左腳踝內側抽痛感，這部分與痛風或是其他疾病有關嗎?
3. 在腳開始腫的前3~6個月內我曾有過不確定是癬還是濕疹的狀況，一個是會癢的在手臂後側，另外兩個不會癢的則是在大腿及小腿內側分別有一個約5元硬幣大小，不確定是否與腳踝的問題有關聯?
4. 我的症狀持續了一個多月仍有左腳踝前右側反覆輕微浮腫又消腫的狀態，想請問痛風也會有這種短時間內反覆又腫又消的狀況嗎? 是否能給予我一些建議，如果有很高的機率是痛風，我應該如何改善目前的症狀，如果不一定，是否可以建議我再往哪一個方向去排查我的症狀或是就醫?

如需其他補充說明供您參考再麻煩跟我說一下，謝謝您!!

林小姐，30~39歲女性，詢問日期：2023/11/29

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

我的回答如下，
2. 最近也有感覺到在手腳冰冷之後，會發生左腳踝內側抽痛感，這部分與痛風或是其他疾病有關嗎?
-->應該無關。

3. 在腳開始腫的前3~6個月內我曾有過不確定是癬還是濕疹的狀況，一個是會癢的在手臂後側，另外兩個不會癢的則是在大腿及小腿內側分別有一個約5元硬幣大小，不確定是否與腳踝的問題有關聯?
-->我覺得無關，更可能是濕疹。

4. 我的症狀持續了一個多月仍有左腳踝前右側反覆輕微浮腫又消腫的狀態，想請問痛風也會有這種短時間內反覆又腫又消的狀況嗎? 是否能給予我一些建議，如果有很高的機率是痛風，我應該如何改善目前的症狀，如果不一定，是否可以建議我再往哪一個方向去排查我的症狀或是就醫?
-->我覺得不是痛風，痛風常常來的急去得快，疼痛也常常影響走路，比較不會像您這樣的輕微腫痛，痛風也很少發生在您這個年紀的女性。看起來，我覺得肌腱發炎的機會比較大，建議您可以改看骨科，跟他/她說您曾到風濕科求診，但檢查正常，請他/他協助安排檢查與治療。

衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2023/11/29
資料來源：台灣e院 - 腳踝短時間內反覆輕微腫脹又消腫

彙整補充說明

根據您的描述，您目前的腳踝問題似乎涉及多方面的因素，且症狀持續了一段時間，這讓人擔心是否存在潛在的病理問題。
以下是針對您提出的問題的分析與建議。

1. 針灸與腫脹的關聯性：針灸本身通常不會直接導致腫脹，但在某些情況下，針灸後可能會引起局部的血液循環變化，導致短暫的腫脹或不適。
若您在針灸後感到明顯的不適或腫脹，建議您告知施針的醫師，並觀察是否有其他不適症狀出現。

2. 手腳冰冷與抽痛感的關聯：手腳冰冷可能與血液循環不良有關，這可能是由於神經壓迫、血管問題或其他系統性疾病（如糖尿病、甲狀腺問題等）引起的。
至於抽痛感，若在冰冷後出現，可能與血流不足或神經受到影響有關，這與痛風的關聯性不大。
痛風通常伴隨劇烈的疼痛和腫脹，且多發於夜間，並不會因為手腳冰冷而加重。

3. 癬或濕疹與腳踝問題的關聯：癬或濕疹通常是皮膚問題，若您在腳踝附近的皮膚有過癬或濕疹的歷史，這可能會影響局部的血液循環或引起炎症反應，但不太可能直接導致關節腫脹。
若這些皮膚問題在您的腳踝腫脹發生前後有變化，建議您尋求皮膚科醫師的意見。

4. 痛風的可能性：痛風通常會引起劇烈的疼痛和腫脹，並且多數情況下會影響到單側關節，尤其是大腳趾關節。
根據您的描述，腫脹的情況似乎是反覆發作且不持續，這與典型的痛風發作不太相符。
您提到的反覆輕微浮腫可能與其他因素有關，例如慢性炎症、關節退化或是肌腱問題。

建議的檢查與處理方式：
1. 進一步檢查：建議您可以考慮進一步的影像學檢查，如MRI或CT掃描，以評估腳踝內部結構的狀況，特別是韌帶、肌腱及關節的情況。

2. 專科轉診：若目前的檢查結果無法解釋您的症狀，建議您可以考慮轉診至骨科或運動醫學科，這些專科醫師能夠提供更針對性的評估與治療方案。

3. 生活方式調整：保持適當的體重、均衡飲食、定期運動（避免過度負荷），並注意腳踝的保暖，這些都有助於改善血液循環和減少腫脹的情況。

4. 藥物治療：如有需要，遵循醫師的建議使用消炎止痛藥物，並定期回診以評估病情的變化。

最後，持續觀察您的症狀變化，並及時與醫療團隊溝通，這是非常重要的。
希望您能早日找到病因，並獲得適當的治療。