尋求正確診斷與治療：胡桃鉗症候群的疑難雜症-家醫科

胡桃鉗症候群？

醫生你好:
我今年6月因下腹痛，被a院急診室做CT檢查出疑似胡桃鉗症候群，但去b院在做一次CTA檢查說沒事，可是我就是一直左下腹痛、左腰、背痛，平時疼痛指數約3-4，可是最痛可是達到7-8的痛，我庝痛指數7-8從七月至今約發生過4次;但我沒有血尿跟蛋白尿，現在晚上睡覺無法睡左側，壓到就會痛，會痛醒那種，連運動快走約操場5圈就開始痛。
我目前已經看過肝膽腸胃科(大腸鏡做了沒事)、腎臟科、婦產科、泌尿科等，但醫生都說沒問題，也不知道要怎麼處理，不然就是說沒咡過這病名，最後就開給我含嗎啡的止痛藥，但我比較想找出真正的原因，從根本治療，而非一直靠止痛藥，這痛已經影響到我日常生活。

想請問醫生
1.我這樣情況要找什麼科的?什麼醫院、醫生呢?
2.我下一步應該要怎麼做，才能得到正確的治療?

謝謝

moon star，40~49歲女性，詢問日期：2023/12/12

蕭永薰醫師回覆-家醫科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院家庭醫學科主任

moon star小姐閣下:
1.胡桃鉗症候群(nutcracker syndrome)是指左腎靜脈被腹部主動脈,上腸系動脈或其他組織夾住狹窄所引起的疾病症候群;如同胡桃(nut)被鉗住一樣.
非常抱歉,本人沒有這方面的經驗.不過,就解剖生理學而言,配合您的症狀描述,的確要考慮這個疾病.前提是,也要排除其他疾病的可能.
2.個人建議您可以準備好過去的檢查資料,至醫學中心等級醫院的腎臟科或心臟血管科門診就醫.(如果真是左腎靜脈的問題,做個導管檢查或放置支架,也許就會改善.)
(因為您已經找過很多醫師,也做過很多檢查,都找不到原因;我僅能作以上之建議.抱歉!)

回覆日期：2023/12/12
資料來源：台灣e院 - 胡桃鉗症候群

彙整補充說明

胡桃鉗症候群（Nutcracker Syndrome）是一種由於腎靜脈受到壓迫而引起的病症，通常是由於腹主動脈和腎動脈之間的空間狹窄，導致腎靜脈的血流受阻，進而引發一系列症狀，包括腹痛、腰痛、甚至可能出現血尿等情況。
根據您的描述，您已經經歷了多次的檢查，但仍然無法確定病因，這樣的情況確實令人困擾。

首先，針對您的問題，以下是一些建議：
1. 尋找專科醫生：由於胡桃鉗症候群涉及到腎臟及血管的問題，建議您尋求血管外科或腎臟科的專家進行進一步的評估。
這些專科醫生對於靜脈壓迫及相關病症有更深入的了解，能夠提供更具針對性的診斷和治療方案。

2. 進一步檢查：如果您已經接受過CT和CTA檢查，但仍然感到不適，建議您詢問醫生是否可以進行更進一步的影像學檢查，例如MRI或超音波檢查，這些檢查可能能夠提供更清晰的腎靜脈及周圍結構的影像，幫助醫生更好地了解您的病情。

3. 多科會診：考慮到您的症狀涉及多個系統，您可以要求醫院安排多科會診，讓不同專科的醫生共同討論您的病情，這樣可能會有助於找到更合適的診斷和治療方案。

4. 疼痛管理：雖然您希望找到根本原因並進行治療，但在此期間，疼痛管理也是非常重要的。
您可以與疼痛科醫生討論，尋求更合適的疼痛控制方案，避免依賴止痛藥物，並探索其他非藥物治療方法，如物理治療、針灸等。

5. 生活方式調整：在日常生活中，您可以嘗試一些緩解疼痛的措施，例如避免長時間保持同一姿勢，適當休息，並進行一些輕度的運動來促進血液循環，這可能有助於減輕疼痛。

最後，胡桃鉗症候群的診斷和治療可能需要時間和耐心，建議您持續與醫療團隊保持良好的溝通，並隨時更新您的症狀和感受，以便醫生能夠根據您的情況調整治療方案。
希望您能早日找到病因，並獲得有效的治療，改善生活品質。

- 內容僅供參考無法取代醫師診斷 -