腦動脈瘤破裂後的治療與康復進度:高壓氧、氣切與甦醒前兆-神經外科

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腦動脈瘤破裂,蜘網下腔出血,已完成栓塞手術?


醫生您好,非常感謝醫生撥冗回答,謝謝.Day 0父親於12月2日早晨突然劇烈頭痛,半小時候送達醫院,此時除了腳部無力外,還可以回答護士問題.後來進行CT後,確認為前交通腦動脈瘤破裂,檢查後昏迷,實施氣管內管.因醫院無施術能力,轉診醫學中心,於頭痛後第3-4小時實施引流手術,並接續進行動脈瘤栓塞手術.Day 1引流效果不佳,實施藥物溶解.D2評估進行腦部微創,左右腦同時進行移除血塊手術.術後腦壓降至20以下.術後實施鎮定劑,接下來二周無發燒/水腦症狀D7停止鎮定藥物,留止痛藥物.依舊昏迷,但開始偶爾單眼睜眼,偶爾動手D12開始配合針灸治療D16實施氣切,開始呼吸訓練D18體外引流兩日未有新增腦水,評估移除所有引流管D19轉呼吸照護病房,加強呼吸訓練依舊昏迷,但對聲音更加敏感,時常雙眼睜眼,手部動作幅度變大目前D20評估這兩天可以脫離呼吸機轉一般病房我在這幾日查詢文獻和論文,很多都有提到高壓氧及經顱磁刺激術對腦部術後恢復有幫助但在高壓氧的相關文獻中,只看到一篇提到缺血性最風適合1周後開始,出血性則是3~4周後非常抱歉打擾醫生,因為六日回去不一定會碰到主治醫生所以想詢問醫生1. 以過去的經驗,是否有腦脈瘤破裂,並完成栓塞後,比較適合引入高壓氧治療的時間點.2. 另外想向醫生請教,氣切通常會在清醒後移除嗎?
還是可以自主呼吸後呢?
3. 我了解甦醒比較難去預測,但真的很想詢問醫生,甦醒的前兆比較常見的有哪些.真的非常抱歉,因為我自己碰到主治醫生的機會比較少真的麻煩醫生回覆了,謝謝



Jeff,30~39歲男性,詢問日期:2023/12/22

張峻瑋 醫師回覆-神經外科


1.高壓氧並無明確介入時間點,狀況穩定便可開始。
2.清醒後可由醫師再評估3.這真的很難說



回覆日期:2023/12/22

彙整補充說明


首先,感謝您分享您父親的病情進展,這是一段艱辛的過程,您對於父親的關心和努力非常令人感動。
針對您的問題,我將根據目前的醫學知識和臨床經驗進行回答。

1. 高壓氧治療的時間點:
高壓氧治療在腦動脈瘤破裂後的應用,主要是為了促進腦部的血液循環和氧氣供應,減少腦部缺氧的情況。
根據目前的文獻,對於出血性腦中風患者,通常建議在手術後的3到4周進行高壓氧治療,這是因為在這段時間內,腦部的水腫和血腫會逐漸穩定,患者的狀況也會相對穩定,這樣可以更有效地利用高壓氧的療效。
對於您的父親,若目前的狀況穩定,且沒有其他併發症,建議可以考慮在術後3周左右開始高壓氧治療,但具體的時間還是需要由主治醫師根據患者的實際情況來決定。

2. 氣切的移除時機:
氣管切開術(氣切)通常是在患者無法自主呼吸時進行的,目的是為了確保呼吸道的通暢和提供呼吸支持。
氣切的移除通常會在患者恢復到能夠自主呼吸的狀態後進行,這包括患者能夠自主呼吸且血氧飽和度穩定,並且沒有呼吸道阻塞的風險。
在您的父親的情況下,若他能夠在呼吸訓練中逐漸恢復自主呼吸,並且在醫師的評估下,氣切可以考慮在他清醒後再進行移除。

3. 甦醒的前兆:
甦醒的過程因人而異,且難以預測,但有一些常見的前兆可以作為參考。
這些前兆包括:
- 眼睛的開合:患者開始有意識地睜眼或閉眼。

- 對聲音的反應:患者對周圍的聲音有反應,例如轉頭或眼睛移動。

- 身體的動作:患者可能會有不自主的肢體動作,或對觸碰有反應。

- 語言的反應:即使是簡單的眨眼或手指的動作,也可能是對於指令的反應。

在這段康復過程中,持續的復健和刺激對於促進甦醒是非常重要的。
建議您與醫療團隊保持密切的溝通,並定期評估父親的狀況,以便及時調整治療計畫。

最後,這段時間對您和您的家人來說都是一個挑戰,請務必照顧好自己的身心健康,並保持與醫療團隊的良好溝通。
希望您的父親能夠早日康復!

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