腦動脈瘤破裂,蜘網下腔出血,已完成栓塞手術？
醫生您好,
非常感謝醫生撥冗回答,謝謝.
Day 0
父親於12月2日早晨突然劇烈頭痛,半小時候送達醫院,此時除了腳部無力外,還可以回答護士問題.
後來進行CT後,確認為前交通腦動脈瘤破裂,檢查後昏迷,實施氣管內管.
因醫院無施術能力,轉診醫學中心,於頭痛後第3-4小時實施引流手術,並接續進行動脈瘤栓塞手術.
Day 1
引流效果不佳,實施藥物溶解.
D2
評估進行腦部微創,左右腦同時進行移除血塊手術.術後腦壓降至20以下.術後實施鎮定劑,接下來二周無發燒/水腦症狀
D7
停止鎮定藥物,留止痛藥物.
依舊昏迷,但開始偶爾單眼睜眼,偶爾動手
D12
開始配合針灸治療
D16
實施氣切,開始呼吸訓練
D18
體外引流兩日未有新增腦水,評估移除所有引流管
D19
轉呼吸照護病房,加強呼吸訓練
依舊昏迷,但對聲音更加敏感,時常雙眼睜眼,手部動作幅度變大
目前D20
評估這兩天可以脫離呼吸機轉一般病房
我在這幾日查詢文獻和論文,很多都有提到高壓氧及經顱磁刺激術對腦部術後恢復有幫助
但在高壓氧的相關文獻中,只看到一篇提到缺血性最風適合1周後開始,出血性則是3~4周後
非常抱歉打擾醫生,因為六日回去不一定會碰到主治醫生
所以想詢問醫生
1. 以過去的經驗,是否有腦脈瘤破裂,並完成栓塞後,比較適合引入高壓氧治療的時間點.
2. 另外想向醫生請教,氣切通常會在清醒後移除嗎？還是可以自主呼吸後呢？
3. 我了解甦醒比較難去預測,但真的很想詢問醫生,甦醒的前兆比較常見的有哪些.
真的非常抱歉,因為我自己碰到主治醫生的機會比較少
真的麻煩醫生回覆了,謝謝
Jeff，30~39歲男性，詢問日期：2023/12/22
張峻瑋 醫師回覆-神經外科
醫事人員經歷： 衛生福利部旗山醫院 副院長、神經外科 主治醫師
1.高壓氧並無明確介入時間點，狀況穩定便可開始。
2.清醒後可由醫師再評估
3.這真的很難說
回覆日期：2023/12/22
資料來源：台灣e院 - 腦動脈瘤破裂,蜘網下腔出血,已完成栓塞手術
彙整補充說明
首先，感謝您對於父親病情的詳細描述，這樣的背景資訊對於理解病情及後續的治療非常重要。
針對您的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。
1. 高壓氧治療的時間點：
高壓氧治療在腦動脈瘤破裂後的應用，主要是為了促進腦部的氧合，減少缺血性損傷。
根據目前的文獻，對於出血性腦中風患者，通常建議在手術後3至4週再開始高壓氧治療，因為此時腦部的血腫及水腫已經有一定的穩定性，且腦組織的修復過程也在進行中。
若在手術後過早進行高壓氧，可能會對腦部造成不必要的壓力或影響。
因此，建議在醫師的評估下，根據父親的具體情況來決定開始高壓氧的時機。
2. 氣切的移除時機：
氣切管的移除通常是在病人恢復到一定的清醒程度後進行評估。
一般來說，醫生會考量病人的自主呼吸能力、意識狀態及吞嚥功能等因素。
如果病人能夠自主呼吸且意識清醒，醫生會進行氣切管的移除。
這個過程需要仔細評估，以確保病人在移除氣切管後不會出現呼吸困難的情況。
3. 甦醒的前兆：
甦醒的過程因人而異，且難以預測，但有一些常見的前兆可以觀察。
例如，病人可能會開始對外界刺激（如聲音或觸碰）有反應，這包括眼睛的睜開、手指的動作或是對話的反應。
此外，病人可能會出現不自主的肢體動作，或是能夠對簡單的指令（如“握手”）做出反應。
這些都是甦醒的正面信號，顯示腦部功能正在逐步恢復。
在這段康復過程中，請務必保持與醫療團隊的密切聯繫，定期進行評估和檢查，以便及時調整治療方案。
康復是個漫長的過程，患者的情況會隨著時間而變化，耐心和支持對於患者及其家屬來說都是非常重要的。
希望您的父親能夠早日康復！
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