精神科相關：思覺、自閉、邊緣人格的相似症狀及診斷考量-精神科

思覺/自閉/邊緣人格重大/身障？

18歲拿到思覺的重大卡永久+身障手冊重度今年到期

12年後醫師認為是高功能自閉症+童年創傷

問題：

1.重大卡+身障手冊的診斷需要更正嗎？優點？缺點？

2.思覺/自閉/邊緣人格的相似表現或症狀有哪些？

匿名，20~29歲女性，詢問日期：2024/01/16

吳孟寰醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部草屯療養院精神科主治醫師

您好:

(1)重大傷病卡:
重大傷病卡是由衛生福利部中央健康保險署核發的卡，可以免除健保醫藥部分負擔的費用。
診斷需符合全民健康保險重大傷病所定第六項「慢性精神病」(譬如: 思覺失調症或自閉症)，且病情已經慢性化 (譬如: 經過六個月以上的治療仍未痊癒，且造成工作、學業、家庭及人際關係之顯著損害，需要長期持續治療者)。
(2)身心障礙手冊:
身心障礙者指身體系統構造或功能，有損傷或不全導致顯著偏離或喪失，影響其活動與參與社會生活；共有8類，依照功能受損程度大致可分為輕度、中度、重度、極重度；申請人至區公所申請鑑定表，持鑑定表至指定醫療機構辦理身心障礙鑑定，社會局會依據家庭經濟狀況、身心障礙嚴重程度、需求評估結果等，提供經費補助及福利服務。身心障礙的福利包括:生活補助、社會保險保險費補助、輔具費用補助、子女就學費用減免、搭乘國內大眾運輸工具優惠….等等。
(3)思覺失調症、自閉症、邊緣性人格障礙是三種不同的疾病；短期、橫向的症狀呈現可能會有相似之處，但這些疾病發病的年齡各有不同，診斷及鑑別診斷需要長期縱觀的評估其症狀的表現、持續時間及造成的影響，建議與您長期看診的醫師討論，感謝您的提問。

回覆日期：2024/01/16
資料來源：台灣e院 - 思覺/自閉/邊緣人格重大/身障

彙整補充說明

在精神科領域中，思覺失調症、自閉症及邊緣性人格障礙這三者雖然在某些症狀上可能會有相似之處，但它們的診斷標準、病因及治療方式卻是截然不同的。
以下將針對您的問題進行詳細的分析與說明。

1. 重大卡與身障手冊的診斷是否需要更正？

根據您所描述的情況，您在18歲時獲得了思覺失調症的重大傷病卡及身心障礙手冊，並且在12年後的評估中，醫師認為您可能是高功能自閉症。
這樣的情況下，是否需要更正診斷，主要取決於以下幾個因素：
- 診斷的準確性：如果醫師認為您的症狀更符合高功能自閉症的特徵，那麼更新診斷是有必要的。
這樣可以確保您獲得適當的治療與支持。

- 優點：更新診斷後，您可以獲得更符合您當前狀況的醫療資源與支持，這對於改善生活質量是有幫助的。
此外，若您的症狀與高功能自閉症相符，您可能會更容易獲得針對性的治療與輔導。

- 缺點：更改診斷可能會影響您目前的福利與支持系統，尤其是如果原本的重大傷病卡及身障手冊是基於思覺失調症的診斷而獲得的，這可能會導致您失去某些福利。

2. 思覺失調症、自閉症與邊緣性人格障礙的相似表現或症狀
這三種精神健康狀況在某些方面可能會有重疊的症狀，但它們的核心特徵卻是不同的。

- 思覺失調症：主要特徵包括幻覺（如聽到不存在的聲音）、妄想（如堅信不實的事情）、思維混亂等。
患者可能會在情感表達上顯得平淡或不合時宜，並且在社交互動中出現困難。

- 自閉症（高功能自閉症）：這類患者通常在社交互動、溝通及行為上有特定的挑戰。
他們可能會對某些事物有強烈的興趣，並且在社交場合中表現出不尋常的行為或反應。
情感理解及表達上可能會有困難，但他們的智力通常在正常範圍內。

- 邊緣性人格障礙：這種障礙的特徵包括情緒不穩定、強烈的情感反應、對人際關係的極端看法（如理想化與貶低）、自我形象不穩定等。
患者可能會有自殘行為或自殺念頭，並且在面對人際關係時感到極度焦慮。

總結
在診斷與治療上，建議您與您的醫師進行深入的討論，針對您的症狀及生活狀況進行全面的評估。
這樣不僅能夠確定最適合您的診斷，還能幫助您獲得更有效的治療方案。
精神健康問題的診斷與治療是一個複雜的過程，及早尋求專業的幫助是非常重要的。
希望您能夠找到合適的支持與資源，改善您的生活質量。