器質性精神病詢問？
醫師您好~謝謝您百忙之中抽空回答問題。
我想詢問有關器質性精神病的判斷。
我的家人一年半前有妄想症的症狀，但當時也有TSH偏低的現象，T3, T4正常，新陳代謝科醫師診斷是亞臨床甲亢，但是因為也有妄想症的症狀所以同時也去看精神科醫師，然而當時精神科醫師覺得甲亢不嚴重不至於產生妄想，於是下了F22, F29, F20.0的診斷，不過後來持續吃藥半年就停藥了，精神科醫師後來也說不用回診，有不舒服再回診就好，目前也停藥一年無症狀，但是因為還有亞臨床甲亢問題，所以這段時間還有持續回診新陳代謝科和吃甲亢的藥，新陳代謝科醫師表示，他覺得比較像是TSH偏低所引起的妄想，主要依據是覺得我家人吃藥後妄想症狀蠻快就消失，目前看起來TSH穩定後也長時間沒再出現妄想症狀。
由於私人因素，所以不是很希望精神科醫師下思覺失調或妄想症的診斷，所以想詢問一下，精神科醫師下了診斷後通常不太會改變?還是有機會再跟醫師討論是否可能是甲亢引起的器質性精神病而改變診斷呢?此外也有問過其他醫師，大多覺得甲亢不嚴重不足以產生妄想，但也有醫師和一些Case report表示亞甲亢有少數患者好像有妄想症的臨床現象，感覺好像沒有一定答案，所以不知道器質性精神病到底要怎麼界定。
阿寬，30~39歲男性，詢問日期：2024/01/19
邱俊達 醫師回覆-精神科
醫事人員經歷： 衛生福利部新營醫院 精神科 主治醫師（成人精神專長）
您好:1.器質性精神病是指精神病症可能由實質(器質)上的原因所導致的.例如腦傷.生理問題.電解質不平衡.藥物引起等等.因為可找出或推估其原因.故統稱為器質.2.精神疾病的診斷順序原則本就是器質性精神病優先於思覺失調或妄想症(稱之為功能性精神病).當時醫師可能認為器質性的證據(甲亢)薄弱才下了F2x的診斷.如果在意診斷.還是可找機會與醫師討論看看.
回覆日期：2024/01/19
彙整補充說明
器質性精神病是指由生理或器質性因素引起的精神疾病，這些因素可以是腦部損傷、內分泌失調、電解質不平衡、藥物影響等。
相對於功能性精神病（如思覺失調、妄想症等），器質性精神病的診斷通常會優先考慮，因為其背後有明確的生理原因。
在您家人的案例中，妄想症狀的出現與甲狀腺功能異常（如TSH偏低）有關聯。
甲狀腺功能亢進（甲亢）確實可能導致情緒和行為的變化，包括焦慮、易怒、失眠等，甚至在某些情況下可能引發妄想症狀。
雖然精神科醫師認為當時的甲亢不嚴重，但這並不排除甲狀腺功能異常對精神狀態的影響。
在判斷器質性精神病時，醫師會考慮病人的病史、臨床表現及相關檢查結果。
若甲亢的治療後，妄想症狀迅速改善，這可能表明甲狀腺功能異常是導致精神症狀的主要原因。
若目前TSH穩定且無再出現妄想症狀，這也支持了甲亢與精神症狀之間的關聯。
至於精神科醫師的診斷是否會改變，這通常取決於病人的症狀及後續的檢查結果。
如果您家人未來有任何精神症狀的復發，建議再次與精神科醫師討論，並提供甲狀腺功能的最新檢查結果。
醫師可能會重新評估診斷，並考慮是否需要調整治療計畫。
在醫學上，器質性精神病的界定是基於是否能夠找到明確的生理原因。
若有充分的證據顯示甲亢是導致精神症狀的原因，則可以考慮將診斷調整為器質性精神病。
這樣的調整不僅有助於更準確地理解病情，也能夠針對性地進行治療。
最後，對於甲亢的治療，通常包括藥物治療、放射性碘治療或手術等。
治療的目的是控制甲狀腺激素的分泌，減少對身體和心理的影響。
若甲亢得到有效控制，精神症狀也可能隨之改善。
因此，持續監測甲狀腺功能並與內分泌科醫師保持聯繫是非常重要的。
總結來說，器質性精神病的判斷需要綜合考量生理因素及精神症狀的表現，若有任何疑慮或症狀復發，建議及時與醫師溝通，進行必要的檢查與評估。
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黃韋欽 醫師回覆-精神科
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