器質性精神病與甲亢：如何判斷及治療？-精神科

器質性精神病詢問？

醫師您好~謝謝您百忙之中抽空回答問題。
我想詢問有關器質性精神病的判斷。
我的家人一年半前有妄想症的症狀，但當時也有TSH偏低的現象，T3, T4正常，新陳代謝科醫師診斷是亞臨床甲亢，但是因為也有妄想症的症狀所以同時也去看精神科醫師，然而當時精神科醫師覺得甲亢不嚴重不至於產生妄想，於是下了F22, F29, F20.0的診斷，不過後來持續吃藥半年就停藥了，精神科醫師後來也說不用回診，有不舒服再回診就好，目前也停藥一年無症狀，但是因為還有亞臨床甲亢問題，所以這段時間還有持續回診新陳代謝科和吃甲亢的藥，新陳代謝科醫師表示，他覺得比較像是TSH偏低所引起的妄想，主要依據是覺得我家人吃藥後妄想症狀蠻快就消失，目前看起來TSH穩定後也長時間沒再出現妄想症狀。由於私人因素，所以不是很希望精神科醫師下思覺失調或妄想症的診斷，所以想詢問一下，精神科醫師下了診斷後通常不太會改變?還是有機會再跟醫師討論是否可能是甲亢引起的器質性精神病而改變診斷呢?
此外也有問過其他醫師，大多覺得甲亢不嚴重不足以產生妄想，但也有醫師和一些Case report表示亞甲亢有少數患者好像有妄想症的臨床現象，感覺好像沒有一定答案，所以不知道器質性精神病到底要怎麼界定。

阿寬，30~39歲男性，詢問日期：2024/01/19

邱俊達醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部新營醫院精神科主治醫師（成人精神專長）

您好:
1.器質性精神病是指精神病症可能由實質(器質)上的原因所導致的.例如腦傷.生理問題.電解質不平衡.藥物引起等等.因為可找出或推估其原因.故統稱為器質.
2.精神疾病的診斷順序原則本就是器質性精神病優先於思覺失調或妄想症(稱之為功能性精神病).當時醫師可能認為器質性的證據(甲亢)薄弱才下了F2x的診斷.如果在意診斷.還是可找機會與醫師討論看看.

回覆日期：2024/01/19
資料來源：台灣e院 - 器質性精神病詢問

彙整補充說明

您好，感謝您提出這個重要的問題。
器質性精神病與甲狀腺功能異常之間的關係確實是一個複雜的議題，涉及生理、心理及診斷的多重層面。

首先，器質性精神病是指由生理或器質性因素引起的精神病症狀，這些因素可能包括腦部損傷、內分泌失調、電解質不平衡、藥物影響等。
甲狀腺功能亢進（甲亢）是一種內分泌疾病，當甲狀腺分泌過多的甲狀腺激素時，可能會導致一系列的生理和心理症狀，包括焦慮、易怒、失眠，甚至在某些情況下出現妄想或幻覺等精神症狀。

在您家人的情況中，TSH偏低而T3和T4正常，醫師診斷為亞臨床甲亢，這意味著甲狀腺功能可能存在異常，但尚未達到明顯的臨床表現。
亞臨床甲亢有時候會引起情緒波動，尤其是在壓力或其他環境因素的影響下。
您提到的妄想症狀在接受治療後有所改善，這可能表明甲狀腺功能的調整對於精神症狀的緩解有直接的影響。

關於精神科醫師的診斷，通常在精神疾病的診斷過程中，醫師會根據病人的病史、症狀及相關檢查結果來進行判斷。
如果在治療過程中，病人的症狀有明顯改善，且相關的生理指標（如TSH）也恢復正常，這是可以作為重新評估診斷的依據。
您可以主動與精神科醫師討論，表達您對於診斷的疑慮，並詢問是否有可能將診斷調整為器質性精神病，特別是如果有新的證據顯示甲狀腺問題可能是症狀的根本原因。

此外，對於甲亢是否會引發精神疾病的問題，雖然許多醫師認為亞臨床甲亢不會導致妄想，但也有文獻報告指出，少數患者在甲狀腺功能異常時確實出現精神症狀。
因此，這是一個需要進一步研究的領域，並且每位患者的情況可能有所不同。

在治療方面，針對甲亢的管理通常包括藥物治療（如抗甲狀腺藥物）、放射性碘治療或手術等。
若精神症狀持續存在，則可能需要精神科的介入，進行心理治療或藥物治療。
建議您與內分泌科及精神科醫師保持良好的溝通，確保雙方的治療計畫能夠協調一致，以達到最佳的治療效果。

總之，器質性精神病的界定需要綜合考量生理、心理及環境因素，並且在治療過程中，隨著病情的變化，診斷也可以進行調整。
希望這些資訊能對您有所幫助，並祝您的家人早日康復。